Postoje mnoge prepreke za postizanje optimalne skrbi za rak prostate. Prije svega, kao što ćemo vidjeti krajem ovog članka, rak prostate je zamršen, što znači da može biti komplicirana određivanje najprikladnije terapije. Drugo, beskonačna količina neorganiziranih i zastarjelih informacija na Internetu je zastrašujuća i neupravljiva. Liječnici, a kamoli pacijenti, postaju preplavljeni.
Treće, vrijeme suočavanja između pacijenata i liječnika stalno se smanjuje zbog širenja velikog poslovanja i vlade u medicinsku njegu. Na vrhu tih problema, razmislite o tome kako gotovo nikakvi liječnici nisu specijalizirani za liječenje selekcije. Oni se samo specijaliziraju za bilo operaciju ili zračenje, tako da proces odlučivanja ostaje lijevo pacijentu.
Trebaju li bolesnici biti zaduženi za odabir plana liječenja?
Liječnici koji brinu za pacijente s rakom prostate osjetljivi su na gore navedena ograničenja. I shvate da postoje i drugi problemi. Prvi je da liječnici imaju veliki sukob interesa. Plaćeni su za obavljanje samo jedne vrste terapije, operacije ili zračenja. Kao rezultat toga, oni su spremni dati precizne preporuke za liječenje. Koliko puta su pacijenti čuli od svog liječnika, "Trebate biti onaj koji odlučuje"?
Drugo, predviđanje ozbiljnosti raka bolesnika otežava ekstremno rastuću prirodu karcinoma prostate
Potrebno je desetljeće za utjecaj odluka o liječenju koja će se realizirati Predviđanja su dodatno oštećena starijim profilom pacijenata s rakom prostate, a smrtnost od starosti često je veći rizik od samog raka. utjecaj liječenja na kvalitetu života – stvari poput impotencije ili inkontinencije – mogu biti veće od utjecaja na opstanak
Tko je bolje pozicioniran za uravnoteženje prioriteta kvalitete života s preživljavanjem od pacijenta
Poznavanje vašeg stadija
Sudjelovanje u postupku odabira liječenja je stoga nezaobilazan za bolesnike s rakom prostate. Odabir liječenja vrti se oko stadija raka, dobi pacijenta i ciljeva kvalitete života. on je stadij raka ključan:
- To smanjuje broj terapijskih opcija i izbjegava potrebu prosijavanja golemih količina nebitnih informacija.
- To poboljšava komunikaciju pacijenta i liječnika. Liječnici mogu preskočiti osnovna objašnjenja o pozornici i skakati pravo na usporednu raspravu o najčešće korištenim tretmanima za specifičnu fazu tog pojedinca.
- To je najbolji način za dobivanje točne perspektive rizika od raka i hitnosti (ili nedostatka istih) za agresivnije liječenje (vidi dolje).
Pet stadija plave
Postoji pet glavnih stadija raka prostate –Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal– svaki sadrži tri podtipa nazvane Low, Basic i High, za ukupno 15 razina. Prva tri faza, Sky, Teal,i Azure, vrlo su slične standardnim rizicima Niska, srednja, i visokorizična bolesti koje su razvili Anthony D’Amico iz Harvard Medical School ,
Indigo i Royal predstavljaju relapsirani i napredni rak prostate. Postoji niz drugih sustava, ali svi imaju nedostatke. Samo Stadij plavog predstavljaju cijeli spektar raka prostate.
Rizik od umiranja od raka prostate
Jedna od najvećih prednosti postavljanja je da pruža uvid u ozbiljnost bolesti, što je jedan od najvažnijih čimbenika u određivanju optimalnog liječenja. Liječenje intenzitet treba biti u skladu s bolesti agresivnosti. Blaga raka zaslužuju blagi tretman. Agresivni karcinom zahtijeva agresivnu terapiju.
Trajno nuspojave povezane s liječenjem neprihvatljivo je ako je rak blaga, dok se više nuspojava može prihvatiti kada je prisutna bolest po život. Tablica 1 pokazuje koliko rizik od smrtnosti varira između stupnjeva.
Tablica 1: Rizik smrti po stadiju
| Stadij plavusa | Stupanj intenziteta liječenja Preporučena | Rizik smrti | % nedavno dijagnosticiranih po stadiju |
| Nebo | Ništa | <1% | 50% |
| Teal | Umjereno | 2% | 30 % |
| Azure | Maksimalna | 5% | 10% |
| Indigo | Mod. Do maks. | <50% | 0% |
| Royal | Maksimalni | > 50% | 10% |
Važna napomena: Tablica iznad pokazuje da je stupanj intenziteta liječenja preporučen za 80% muškaraca koji su nedavno dijagnosticirani (Sky i Teal) ili je umjereno ili ništa.
Vrijeme smrtnosti od raka prostate
Rak prostate ponaša se vrlo različito od drugih vrsta raka, osobito u tome kako polako raste. Na primjer, smrtnost od raka pluća ili raka gušterače može se pojaviti u prvoj godini dijagnoze. Naše poznavanje ovih strašnih vrsta raka objašnjava zašto riječ "rak" uzrokuje toliku tjeskobu. Rak, mislimo, izjednačava se s neposrednom smrću. Ali pogledajte kako statistički podaci iz tablice 2 pokazuju kako se drugačije ponaša karcinom prostate.
Tablica 2: Stope preživljavanja za novodijagnosticirane rak prostate
| Stopa preživljavanja | Izvorni datum dijagnostike | |
| 5 godina | 99% | 2012 |
| 10 godina | 98% | 2007 |
| 15 godina | 94% | 2002 |
| Više od 15 godina | 86% | Krajem 1990-ih |
Razmotrite da se stopa preživljavanja može odrediti samo vremenom; 10-godišnja smrtnost može se izračunati samo kod muškaraca koji su dijagnosticirani još u 2007. godini, a prema današnjim standardima liječenje je tada zastarjelo. Stoga, statistika preživljavanja koja se oslanja na stariju tehnologiju možda neće predstavljati izglede pacijenta koji se danas liječi. Stope preživljavanja nastavit će se s vremenom poboljšati, a ako ništa, muškarci s sporim rastućim rakom prostate imaju vremena.
Ostali sustavi stajanja nisu potpuni
Kada muškarci traže svoje liječnike, "Kakva sam ja ja?" Oni obično nisu svjesni da u upotrebi postoji više različitih sustava staginga. Kratko ćemo razmotriti ostale sustave stacioniranja:
- Klinička staza (A, B, C i D) odnosi se na način na koji prostata osjeća na digitalnom rektalnom pregledu (DRE). Taj je sustav razvijen prije nego što je PSA inventiran i da ga koriste kirurzi kako bi se utvrdilo je li radikalna radikalna prostatektomija prihvatljiva (vidi tablicu 3).
- Patološko stadija se odnosi na opseg raka određenog operacijom ili biopsijom.
- TNM staging uključuje podatke iz oba 1 i 2, kao i informacije dobivene skenerima kostiju ili CT snimkama.
- Postavljanje kategorije rizika, koja dijeli dijagnozu muškaraca u niske, srednje i visokorizične kategorije, koristi informacije iz 1. i 2. plus razinu PSA.
Tablica 3: Klinička faza (DRE stadij)
| Stadij | Opis |
| T1: | Tumor koji se uopće ne može osjetiti DRE |
| T2: | Tumor zatvoren unutar prostate T2a: Tumor u <50% jednog režnja T2b: Tumor u> 50% jednog režnja, ali ne oba režnja T2c: Tumor osjetio u oba režnja |
| T3: | Tumor koji se proteže kroz prostatu kapsule T3a: Extracapsular proširenje T3b: Tumor koji invadira sjemeni vezikule (s) |
| T4: | Tumor koji napada rektum ili mjehur |
Komponente stupnjeva plavusa
Stadij plavog sustava koristi sve ostale sustave stacioniranja (1, 2, 3 i 4 gore navedene), plus sadrži informacije o tome jesu li prethodne operacija ili zračenje.
- Digitalno rektalno ispitivanje: normalno u odnosu na kvržicu protiv mase
- Gleason score: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs više od 20
- Biopsy jezgre: Nekoliko vs umjeren iznos vs mnogi
- Prethodna terapija: Da ili ne
- Imaging: Opseg bolesti, bilo da se radi o limfnim čvorovima ili kostima
Možete odrediti svoju pozornicu online na PCRI web stranici tako što ćete odgovarati na kratki upitnik na stagingprostatecancer.org.
Što je pogrešno s sustavom stadija rizika?
Sustav upravljanja rizicima u kategoriji rizika, koji čine tri glavne komponente navedene u gore navedenom popisu, ne uključuje mnoge važne nove čimbenike koji dodatno poboljšavaju točnost postavljanja:
- Višeparametrijsko-MRI nalaza
- Postotak biopsija koje sadrže rak
- Informacije o skeniranju PET-a
Osim toga, sustav rizika kategorije ne uključuje muškarce koji su se vratili bolesti, muškarci s hormonskom rezistencijom ili muškarci s metastazama u kosti.
Kada jednom znate vašu pozornicu, koja je terapija najbolja?
Glavna vrijednost poznavanja nečije pozornosti je ta da pacijentima i liječnicima omogućuje nulu na najdetaljnijim mogućnostima liječenja. U preostalom dijelu ovog članka prikazane su neke opcije obrade za svaki stupanj.
Sky
Budući da je Sky (Low-Risk) relativno bezopasna cjelina, i budući da znamo da Gleason 6 nikada ne metastazira, označavanje "raka" je potpuni pogrešan naziv. U idealnom slučaju, Sky bi se nazvao benignim tumorom, a ne rakom. Stoga, sve tri varijacije Sky, (Low, Basic i High) upravljaju aktivnim nadzorom. Najveći rizik za muškarce u Sky je neuspjeh otkrivanja okultne bolesti višeg stupnja. Tako marljivo skeniranje s multiparametrijskom MRI u iskusnom centru za rak je oprezno.
Teal
Teal (srednji-rizik) je stanje niskog stupnja s izvrsnim dugoročnim izgledima za preživljavanje. Međutim, većina muškaraca zahtijeva liječenje. Izuzetak je Low-Teal, za koji je aktivan nadzor prihvatljiv. Da bi se kvalificirali kao Low-Teal Gleason mora biti 3 + 4 = 7, a ne 4 + 3 = 7, količina Grade 4 u biopsiji mora biti manja od 20 posto, samo 3 ili manje biopsije jezgri mogu sadržavati rak, nema jezgre može biti više od 50 posto zamijenjeno s rakom, a ostatak nalaza mora biti poput Sky.
Basic-Teal ima više jezgri koji sadrže rak nego Low-Teal, ali još uvijek manje od 50 prisutnih. Muškarci s Basic-Teal su razumni kandidati za terapiju jednim agensom s gotovo bilo kojom od modernih terapijskih alternativa, uključujući sjemenske implantate, IMRT, protonsku terapiju, SBRT, hormonsku terapiju i operaciju.
High-Teal obuhvaća bilo koji skup kriterija za Teal pacijenta koji ne uklapa u Niska ili Osnovni. High-Teal je agresivniji i trebao bi biti tretiran kombiniranom terapijom koja uključuje IMRT, sjemenke i četveročlani do šest mjeseci tijekom hormonske terapije.
Azure
Azure (visoki rizik) također sadrži tri podtipa. Low-Azure je Gleason 4 + 4 = 8 s dvije ili manje pozitivnih biopsija jezgri, nema biopsiju jezgri više od 50% koji su uključeni s rakom, i svi drugi čimbenici poput Sky. Muškarci s Low-Azure se tretiraju na isti način kao High-Teal.
Osnovno Azure je najčešći tip Azure i predstavlja sve u Azure kategoriji koja ne udovoljava kriterijima Niska ili Visoka. Basic-Azure se tretira zračenjem, sjemenkama i hormonskom terapijom 18 mjeseci.
High-Azure definira se kao jedno ili više od sljedećeg: PSA iznad 40, Gleason 9 ili 10, više od 50 posto biopsije jezgri, ili rak u sjemenoj mjehurićima ili prsni čvorovi.High-Azure se tretira isto kao Basic-Azure, iako s dodatkom Zytiga, Xtandi ili Taxotere.
Indigo
Indigo se definira kao relaps nakon operacije ili zračenja. Bilo Indigo je Niska, Osnovna ili Visoka određuje se vjerojatnost raka proširila u prsni čvorovi.Low-Indigo znači da je rizik nizak. Da bi se kvalificirali kao Low-Indigo, PSA mora biti <0.5 nakon prethodne operacije ili < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > 8 mjeseci. Osim toga, izvorni Stadij Blue prije operacije ili zračenja morao je biti Sky ili Teal. Liječenje Low-Indigo može se sastojati od zračenja (nakon prethodne operacije) ili spašavanja krioterapije (nakon prethodnog zračenja).
Osnovno-Indigo znači da skeniranje i nalaz patologije ne pokazuju metastazirane stanice (poznate kao mets), ali povoljni kriteriji navedeni gore za Low-Indigo nisu zadovoljni. Drugim riječima, jedan ili više različitih čimbenika sugeriraju da će vjerojatno biti prisutni mikroskopski zdjelični medvjedi. Za Osnovno-Indigo, treba koristiti agresivnu kombinacijsku terapiju sa zračenjem na prsni čvor i hormonsku terapiju.
Visoko-Indigo znači da su đa dokazana da postoje u prsnom limfnom čvoru. Liječenje High-Indigo je isto kao Basic –Indigoosim što se može razmotriti dodatna terapija Zytgom, Xtandijem ili Taxotereom. Royal
Muškarci u
Royal ili imaju hormonsko otpor (diže PSA s niskim testosteronom) ili metastaze izvan ili izvan čvorova zdjelice (ili oboje). Low-Royalje "čista" hormonska rezistencija bez detektabilnih metastaza. Ovi muškarci gotovo uvijek imaju male količine metastazirane bolesti, ali mogu biti nemoguće otkriti pomoću standardnih kostiju ili CT snimanja. Za traženje metastaza može se tražiti nove, snažnije PET skeniranje kao što su Axumin, PSMA ili ugljik 11. Nakon što se nalaze metastaze, tretman će biti isti kao Basic-Royal .Osnovno-Royal
je nedvosmisleno prisustvo metastatskih bolesti (izvan zdjelice), ali ukupni broj metastaza je pet ili manje. Liječenje za Basic-Royal je kombinacija SBRT ili IMRT na svim mjestima poznate bolesti, provizornoj imunoterapiji, plus Zytiga ili Xtandi. High-Royal
znači da je otkriveno više od pet metastaza. SBRT ili IMRT s toliko mnogo metastaza obično nije praktičan. Kada bolest nije brzo progresivna ili bolna, liječenje bi trebalo sastojati od Provenge, a slijede Zytiga ili Xtandi. Bolna ili brzo progresivna bolest treba liječiti s Taxotere.
