Broken kosti su jedna od najčešćih ortopedskih ozljeda. Frakture zahtijevaju tretman koji može biti jednostavan kao ostatak, ili kao invazivan kao operacija. Postoje mnogi čimbenici koji se moraju uzeti u obzir kako bi se utvrdilo najprikladnije liječenje slomljene kosti, uključujući:
- mjesto slomljenih kostiju
- poravnanje frakture
- očekivanja pacijenata
Neki od najčešće korištenih tretmana prijeloma opisani su ovdje.
Imobilizacija
Najčešći tip prijeloma je imobilizacija. Postoje različite vrste imobilizacije uključujući udlage, braces, casts, slings, i drugi.
Cast immobilizacija je najčešći način gdje je materijal (tipično žbuka ili stakloplastika) omotan oko ozlijeđenog ekstremiteta i ostavljen da se otvrdne. Lijevci dolaze u beskonačnom broju oblika i veličina i zahtijevaju odgovarajuću skrb za bacanje.
Frakture tretirane imobilizacijom moraju biti adekvatno poravnane kako bi se omogućilo ozdravljenje s dobrim rezultatima. Ako poravnanje frakture nije dovoljno, potrebno je daljnje liječenje.
Smanjenje (resetiranje) razbijenog kosti
Postupak koji se naziva smanjenje prijeloma ili smanjenje prijeloma, je intervencija kako bi bolje uskladila slomljene kosti. Smanjenje prijeloma može biti učinjeno kao zatvoreno smanjenje (ne-kirurški) ili otvoreno smanjenje (kirurški zahvat). Tipična zatvorena redukcija se provodi bilo pružanjem lokalnog anestetika slomljenoj kosti ili općoj anesteziji, nakon čega slijedi specifičan manevar kako bi se pokušao poravnati slomljena kost. Nakon zatvorene redukcije, uložak ili lijevanjem će se primijeniti za držanje kostiju u poboljšanom poravnanju.
Traction
Traction je stariji oblik upravljanja prijeloma koji se danas mnogo manje koristi. Međutim, postoje određene situacije u kojima vuče mogu biti vrlo korisna opcija za obradu.
Traction uključuje nježno povlačenje ekstremiteta kako bi poravnali kosti. Često metalni klin nalazi se u kosti na suprotnoj strani frakture, to se zove skretnica. Uže i utezi su pričvršćeni na klin da lagano povuku ulomke kostiju u poravnanje.
Trakcija kože je sličan koncept, ali umjesto da se klin postavlja u kost, vučna je samo povlačenjem izvana na kraj. Vozila kože ne mogu se povlačiti s tolikom silom kao i skeletna vučna sila, pa ako se trakcija koristi više od kratkog vremena, obično se preferira skretnička vučna sila.
Pins
Pinsovi se često koriste za stabiliziranje manjih kostiju (ruke i zglob, na primjer) kada se zatvorena redukcija može upotrijebiti za poboljšanje poravnanja, ali baciti je nedostatan za držanje kostiju na mjestu.
Pincete se obično postavljaju kroz kožu u postupku koji se zove zatvorena redukcija s perkutanim spajanjem (CRPP). Čepovi se stavljaju u operacijsku sobu, ali se obično mogu ukloniti u vašem liječničkom uredu, a u većini je postupaka uklanjanja igala mala nelagoda. Ako postoji nelagoda, uklanjanje se može izvesti u operacijskoj sali.
Vanjsko fiksiranje
Vanjska fiksacija također koristi igle koje ulaze u kožu, ali se drže zajedno izvan tijela s okvirom za održavanje poravnanja. Vanjska fiksacija je izvrsna opcija s teškom traumom jer se mogu brzo nanositi, mogu se prilagoditi prema potrebi i dopuštaju pristup koži i mekim tkiva. Vanjska fiksacija često se koristi s otvorenim prijelomima.
Vanjska fiksacija također može biti korisna kada postoji značajna oteklina koja bi mogla učiniti operaciju previše riskantnom. Privremenim imobilizacijom prijeloma, oteklina se može poboljšati, a unutarnja fiksacija može se razmotriti kasnije.
Otvoreno smanjenje s unutarnjom fiksiranjem
Otvoreno smanjenje znači kirurško otvaranje mjesta prijeloma, poravnavanje ulomaka kostiju, a zatim ih držite na mjestu. Najčešći tip unutarnje fiksacije su metalne ploče i vijci, iako postoje mnogi uređaji koji se mogu koristiti za stabiliziranje različitih vrsta prijeloma.
Otvoreno smanjenje s unutarnjom fiksacijom (ORIF) je poželjno liječenje za niz različitih vrsta prijeloma:
Prijelomi koji imaju tendenciju zamijeniti imobilizacijom
- Prijelomi koji su slabo poredani
- Prijelomi oko zglobova koji imaju značajno oštećenje zglobova
- Određivanje prijeloma treba biti operacija složena odluka koja mora uzeti u obzir mnoge varijable, uključujući vrstu, mjesto i težinu fraktura, kao i očekivanja pacijenta. U nekim situacijama metalni implantati možda će biti uklonjeni kasnije.
Intrameduallary Rodding
Intramedularni (IM) rodding je kirurški postupak za stabiliziranje slomljene kosti umetanjem metalne šipke u šuplji medularni kanal kosti. Ovaj dio kosti (gdje je koštana srž) može se koristiti za držanje štapa i omogućiti rani pokret i težinu ležaja.
IM slaganje često je poželjan tretman za frakture donjih ekstremnih dugačkih kostiju koji nisu bliski zglobovima (kosti završetaka). U takvim slučajevima, pacijenti mogu nastaviti hodanje mnogo prije nego s drugim vrstama tretmana prijeloma.
Iscjeljenje prijeloma
