Da bi se izvršila hemodijaliza na pacijenta, jedan preduvjet je sredstvo da se dobije krv od pacijenta do stroj za dijalizu. To se zove " pristup". Možda ste čuli za pojmove poput graftova, fistula i katetera.Sveto su različite vrste pristupa dijalizama koje bi se mogle koristiti za dijaliziranje pacijenta . Pojedinosti o tim različitim pristupima za dijalizu ovdje su obrađene.Ovaj će članak isključivo govoriti o komplikacijama koje bi mogle biti povezane s funkcijom pristupa u pacijentu s dijalizom. Ovo je dio niza članaka koji pokrivaju komplikacije dijalize (ostali članci ovdje i ovdje).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Pojam
stenoza podrazumijeva sužavanje. Oba graftova i fistula mogu razviti sužavanje njihovog lumena iz raznih razloga (koji mogu biti u rasponu od kirurških uzroka u vrijeme postavljanja, na način na koji je pristup zaglavljen na dijalizi). Osoblje dijalize obično će ispitati graft / fistulu prije svakog liječenja i potražiti znakove stenoze: Ovisno o mjestu stenoze, pristup bi mogao biti
- hiper-pulsan , ili čak imatiloš protok krvi .Oteklina ili trnci u ruku gdje je pristup prisutan mogu se primijetiti.
- Tlak u pristupu može se promijeniti i odrazit će se na alarme dijalize.
- Povećano vrijeme krvarenja nakon prestanka liječenja je zajednički znak kao dobro.
- Može se vidjeti da bi se učinkovitost dijalize mogla smanjiti zbog "recirkulacije" pristupa. Recirkulacija se događa u pristupu kada se liječena krv vraća iz stroja za dijalizu pacijentu, miješa se s krvlju koja je na putu od pacijenta do stroja, stvarajući tako neučinkovitost u liječenju. To obično dovodi do neodgovarajućih mjera doze i adekvatnosti dijalize.
- Ako je stenoza dulje vrijeme ustrajati, to često dovodi do formiranja krvnog ugruška na tom mjestu ili proksimalno na njemu, što se zove "trombus". GRAFT / FISTULA THROMBOSIS Pojam tromboza odnosi se na krvni ugrušak. Može se razviti unutar dijaliznih graftova, fistula ili katetera iz raznih razloga, ali uobičajeni razlog za stvaranje tromba je stenoza. Jednom kada se trombus nastao u pristupu dijalizi, daljnja značajna dijaliza je često nemoguća dok se problem ne riješi. Svi gore navedeni znakovi su mogući u situaciji s pristupom trombozom.
- DIAGNOSIJA DIALIZE PRISTUP STENOSI ILI THROMBOSIJA
Kada se klinička sumnja podigne oko ovih komplikacija na temelju gore navedenih značajki, vaš se nefroloz može uputiti na vaskularni kirurg ili centar za slikanje. Određene studije mogu pomoći u potvrđivanju dijagnoze:
Ultrazvuk pristupa može pokazati znakove stenoze / tromboze Međutim, dijagnoza se često potvrđuje ubrizgavanjem posebne boje u pristup s fotografijama, kao i rendgen. Postupak se nazivafistulogram
i to će ukazati na mjesto stenoze ili tromboze prilično dobro
Tretiranje dijalize pristup STENOSIS ILI THROMBOSIS
- Liječenje se rukovodi bilo interventnih nefrologa ili vaskularnih kirurga.
- Intervjucionalisti će umetnuti kateter u pristup i pokušati proširiti suženi segment, postupak koji se naziva perkutana transluminalna angioplastika. Ako se pronađe krvni ugrušak, može se ukloniti lijekovima ili mehanički, postupak koji se zove trombektomija. Ako izgleda da ovaj minimalno invazivni pristup neće funkcionirati, možda je potrebna kirurška korekcija. PROBLEMI SPECIFIKI ZA KATETE DIALIZE Kao što sam spomenuo u ovom članku, dijalizni kateteri su najmanje željeni način rada hemodijalize iz dobrih razloga. Oni nose najveći rizik od infekcije, i ako ne postoji dobar razlog da ne (ili ako je to nužan), nijedan pacijent ne bi trebao početi dijalizu putem katetera.
Jednom umetnuti, kateteri možda neće raditi točno od get-go-a, nešto što se naziva
ranom fazom katetera
, a to je obično zbog nepravilnog postavljanja katetera u venu. Kateter u ovoj situaciji ponekad se može manipulirati i premjestiti kako bi se radio ili treba razmjenjivati.
