Uvođenjem lijekova za noviju generaciju, odabir odgovarajuće terapije kombinacijom HIV-a često je jednako jednostavno kao odabir jednog dnevnog, sve-u-jednom tabletu u odnosu na drugu, sve-u-jednom tabletu. I u većini novo oboljelih pacijenata, to je tako jednostavan kao taj – zahtijeva malo više od nekoliko krvnih testova i temeljit pregled medicinske povijesti kako bi utvrdio koji će lijek kombinirati najbolje za vas kao pojedinca. Međutim, pravi izbor nije uvijek praktičnost. Iako imaju sve-u-jednom rješenje kao što su Atripla, Complera ili Genvoya bi svakako olakšali život s gledišta prianjanja, genetski, klinički ili čak osobni čimbenici često sugeriraju alternativne pristupe terapiji.
Konačno, cilj informiranog tretmana je individualizacija terapije, tako da vaši lijekovi rade što je moguće više godina uz minimalne nuspojave i maksimalnu količinu virusa (mjereno HIV viralnim opterećenjem). Da biste to učinili potrebno je procijeniti sljedeće čimbenike liječenja:
Vrste lijekova koji se preferiraju u terapiji prve linije
Smjernice za liječenje znatno su se mijenjale tijekom proteklog desetljeća, odmaknuvši se od nekih lijekova (ili klasa lijekova) za koje se zna da su toksičniji ili da budu sklonije razvoju otpornosti na lijekove.
U sadašnjim smjernicama SAD-a veći je naglasak stavljen na upotrebu inhibitora integraze (ISTIs) u prvoj linijskoj terapiji, s četiri od šest preferiranih terapija koje uključuju ISTI lijekove darunavir (pronađeno u Triumeq i Tivicay), raltegravir (Isentress ) ili elvitegravir (pronađeno u Vitekti, Stribild i Genvoya).
Razlog za željeni status uključuje bolju podnošljivost, manje nuspojava pri liječenju i daleko poboljšani profil otpora (što znači da su bolje sposobni nadvladati svaki postojeći otpor lijekova koji vaš virus može imati). Sve preferirane terapije se uzimaju jednom dnevno, priznanje da je jednostavnost upotrebe važan čimbenik u održavanju optimalne terapijske obrade.
Genetski sastav vašeg virusa
Ne postoji takva stvar kao jedna vrsta virusa HIV-a. Tijekom terapije HIV-om, virus će proći kontinuirane mutacije, od kojih neke doprinose otpornosti na lijekove. Budući da se taj mutirani virus prenosi od osobe do osobe, otpor se također prenosi (stanje koje se naziva prijenosno ili stečeno otpor).
Kao i jedan od šest novih zaraženih osoba u SAD-u će dobiti otpornost na barem jednu klasu HIV lijekova. Uobičajeno je i stjecanje višestruke otpornosti na lijekove.
Kako bi se osiguralo da vam terapija prve linije može nadvladati takve prepreke, genetske pretrage (obično nazvane genotipizom) provode se kako bi se utvrdile koje mutacije virusa imaju i jesu li te mutacije otporne. Odabir lijeka temelji se na pažljivoj analizi genotipskih rezultata.
U resursima ograničenim postavkama gdje se genotipizacija ne provodi rutinski, izbor lijekova temelji se na obrazovnoj procjeni (a) poznatih ili pretpostavljenih otpornih varijanti unutar određenog zemljopisnog područja i (b) dostupnim lijekovima za koje je poznato da bolje prevladavaju takav otpor.
Fiziološki i psihološki čimbenici
Jasno, cjelokupno zdravlje pacijenta usmjerava kako se liječenje obično propisuje kod osoba s HIV-om.
Imunološki status pacijenta (mjeren brojem CD4) može motivirati upotrebu jednog lijeka nad drugom. Neki medicinski uvjeti također mogu isključiti uporabu nekih antiretrovirusnih sredstava, bilo zbog toga što lijek može pogoršati već postojeće stanje ili uzrokovati izbijanje simptoma.
Među primjerima:
Uporaba tenofovira kontraindicirana je kod osoba s teškim poremećajima bubrega (bubrega) jer može uzrokovati zatajenje bubrega kod nekih pacijenata. Takvo stanje može isključiti upotrebu lijekova koji sadrže tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera i Atripla.
- Pacijenti s kliničkom depresijom, anksioznosti, shizofrenije, bipolarnog poremećaja ili bilo kojeg drugog ozbiljnog psihološkog / psihijatrijskog stanja mogu biti upozoreni na upotrebu efavirenza, lijek poznatog da izravno utječe na središnji živčani sustav (uzrokujući živopisne snove, probleme koncentracije i poremećaj spavanja ). Bilo koji od ovih stanja mogao bi isključiti upotrebu Sustive i efavirenza koji sadrži lijek Atripla.
- Osobe s poznatim ili dijagnosticiranim oštećenjem jetre (uključujući one s hepatitisom) trebaju izbjegavati sve lijekove koji mogu pogoršati stanje. To je uzrokovano metabolizmom tih lijekova u jetri, što može dovesti do nakupljanja toksičnih kemikalija (stanje poznato kao hepatotoksičnost). Korištenje Aptivusa (tipranavir) kontraindicirano je u takvim slučajevima, kao i brojni drugi antiretrovirusni agensi u većoj ozbiljnoj manifestaciji jetrenih disfunkcija. Interakcije lijekova i lijekova Interakcije lijekova i lijeka su uobičajene pojave kod pacijenta na terapiji HIV-om, s nekim interakcijama koje zahtijevaju promjenu doze, a drugi zahtijevaju prestanak bilo HIV-a ili povezanog lijeka.
- Jedna od najčešćih interakcija uključuje lijekove koji se koriste za liječenje tuberkuloze (TB), s najmanje 13 antiretrovirusnih lijekova koji su kontraindicirani za uporabu s rifampinima i rifapentinom TB lijekova.
Na sličan način, desetak HIV lijekova se ne koristi zajedno s nekim hepatitis C lijekovima, njihova kombinirana uporaba smanjuje učinkovitost i ishode jednog ili oba lijeka. Isto vrijedi i za lijekove koji snižavaju lipide Mevacor (lovastatin) i Zocor (simvastatin), koji se ne smiju uzimati s mnogim lijekovima klase inhibitora proteina H.IV.
Više iznenađujuće, možda je biljni lijek Over-the-Counter St. John’s Wort kontraindiciran za uporabu sa svim lijekovima protiv HIV-a jer se zna da značajno smanjuju koncentraciju lijeka u krvotoku.
Važno je uvijek savjetovati svog liječnika o bilo kakvim lijekovima, propisanim i nepripremljenim, koje redovito poduzimaju ili ne.
Čimbenici načina života i druga razmatranja
Informirani tretman HIV-om uzima u obzir životni stil osobe i kako bi tretman mogao negativno utjecati na taj način života. I često nije jednostavan poziv. Čak i na većini naizgled "jednostavnih" slučajeva – gdje, na primjer, nepravilan rad smjene može uzrokovati neurološke učinke efavirenza nepodnošljive – treba dodatno paziti da se liječenje prilagođava pacijentovom osjećaju dobrobiti klinički ishodi. Na primjer, treba obavijestiti žene u dobi djeteta, o riziku razvoja efavirenza na razvoju fetusa i propisati alternativnu terapiju ako postoji moguća trudnoća.
U starijih pacijenata koji imaju veću vjerojatnost oštećenja bubrega, tenofovir se može zamijeniti kako bi se izbjegao mogućnost zatajenja bubrega.
