Odjeljak 1332 Zakona o prihvatljivoj zaštiti dozvoljen za stvaranje 1332 odstupanja. Ako ih odobri savezna vlada, 1332 odstupanja dopuštaju državama da se odreknu ili mijenjaju različite odredbe ACA-ja kako bi se koristilo inovativnim, državnim specifičnim pristupom reformi zdravstvene zaštite. No, kako bi zaštitili potrošače, ACA uključuje stroge smjernice u smislu onoga što se ACA odredbama može odreći i zahtijeva od država da osiguraju da će ljudi biti barem tako dobro zaštićeni pod odricanjem kao što bi bili s ACA-om.
Iako je ACA usvojen u 2010. godini, a većina njezinih odredbi stupila je na snagu 2014. godine, najraniji mogući datumi za 1332 odstupanja su bili siječanj 2017. Samo jedna država-Hawaii imala je odstupanje od 1332 od siječnja 2017., ali nekoliko druge su države nastavile s odricanjima od 2017. godine, a očekuje se da će ih više slijediti u budućim godinama.
Dakle, dok je pričati o 1332 odstupanju bio u velikoj mjeri akademski u prethodnim godinama, vjerojatnije je da će doći do razgovora sada. Pogledajmo kako funkcioniraju odstupanja od 1332, koje države mogu (i ne mogu) s njima i kako se dosad provode.
Osnovna pravila za izuzeća od 1332.
Kad je ACA sastavljena, zakonodavci su priznali da države imaju različite jedinstvene okolnosti koje možda neće biti dobro služene pristupom od jedne veličine. Istodobno su također znali da neke države preferiraju vrlo hendikep pristup reformi zdravstvene skrbi, što bi potrošačima nedovoljno ostavilo na putu regulatorne zaštite ako bi se država jednostavno mogla odreći odredaba ACA-a bez stroge smjernice koje reguliraju postupak.
Povijesno gledano, prije nego što je ACA stvorio federalni kat u smislu osnovnih regulatornih okvira, države su bile na cijeloj karti u smislu kako su regulirali zdravstveno osiguranje. Neke su države već imale propise koji su premašili pravila ACA-e (New York, na primjer, ne dopušta da se premije razlikuju prema dobi, što je strože od ACA-a; njujorška je regulacija uspostavljena od 1990-ih).
Na drugom kraju spektra, neki su držani radije prihvatili mnogo više tržišno utemeljenog pristupa, a malo s obzirom na regulatorni nadzor prije nego što su ACA utvrdili minimalne standarde koji se primjenjuju u svakoj državi.
Dakle, iako je Odjeljak 1332 ACA-e dopuštao državama da inoviraju i prihvate vlastiti pristup reformi zdravstva, postoje neka osnovna pravila koja se moraju slijediti. Prvo, postoje samo određene odredbe ACA-e koje se mogu odreći odricanja od 1332. godine. Dijelovi koji se mogu udaljiti uključuju:
- ACA I, D, dijelovi I i II. Ovi se odjeljci odnose na bitne zahtjeve za zdravstvenom skrbi, zahtjevi aktuarske vrijednosti (tj. Odredba ACA koja zahtijeva da se svi planovi uklapaju u brončanu, srebrnu, zlatnu, platinastu ili katastrofalnu kategoriju), pravila koja određuju koji se poslodavci smatraju malim skupinama, zahtjevima adekvatnosti mreže, zahtjevu za jedinstvenu skupinu rizika (tj. pravilo koje zahtijeva od osiguravatelja na tržištu pojedinačnih ili malih grupa da svoje planove pojedinih i / ili malih grupa unese u jedan rizik, bez obzira na to jesu li se prodaju na ili izvan burze), te zahtjevi u smislu funkcija koje državne razmjene moraju obavljati.
- ACA odjeljak 1402. Ovaj odjeljak se odnosi na smanjenje troškova (CSR), čime se smanjuju troškovi izlaznih dionica za studente s nižim dohotkom s planovima srebrnjaka.
- Odjeljak 36B Internal Revenue Code-a. Ovo se odjeljak odnosi na ACA-inu premiju za porez na premiju (premije za subvenciju). On utvrđuje pravila o tome tko ispunjava uvjete za kredit za premiju, koliko će svaki porezni kredit koji ima pravo na uplatitelja i kako se raspoređuje porezni kredit.
- Odjeljak 4980H unutarnjeg poreznog zakona. Ovaj odjeljak odnosi se na mandat poslodavca ACA-e, koji zahtijeva poslodavce s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom za pružanje pristupačne, minimalne zdravstvene zaštite ili se suočavaju s mogućom poreznom kaznom.
- Odjeljak 5000A Unutarnjeg prihoda. Ovaj odjeljak odnosi se na pojedinačni mandat ACA-e, koji zahtijeva da većina Amerikanaca održava pokrivenost zdravstvenom osiguranju ili se suoči s poreznom kaznom.
Omogućavanje država da se odreknu tih odredbi svakako im daje neke značajne zemljopisne širine u smislu promjena koje mogu učiniti. No, mnogi od važnih ACA-inih zaštitnih mjera potrošača nisu u onim dijelovima koji se mogu ukloniti. ACA odredba koja zabranjuje osiguravateljima da odbaci prijavitelje s već postojećim uvjetima (ili ih naplaćuje veće premije) ne može se odreći odricanja od 1332. godine, niti ACA zabrane životnog vijeka i godišnjih ograničenja za bitne zdravstvene beneficije (iako je gore navedeno, bitne sami se mogu prilagoditi i pravila za zdravstvenu zaštitu).
Države ne mogu prilagoditi ACA pravilo koje zahtijeva od osiguravatelja da dopuste mladim odraslim osobama da ostanu na zdravstvenom planu roditelja do dobi od 26 godina (to je popularna odredba da se stanja vjerojatno ne žele odreći), i ne mogu se odreći općih pravila koja zabraniti diskriminaciju temeljenu na povijesti bolesti, invalidnosti, rase, dobi ili spolu.
Iako postoji neki značajan opseg u smislu onoga što se može odreći, ACA također uključuje tri temeljna pravila koja u suštini zahtijevaju države kako bi osigurala da njihovi stanovnici neće biti gore od 1332. godine odstupanja nego što bi bili s neusklađenim ACA-om , Da bi se odobrilo odricanje Odjeljka 1332, država mora u svojim prijedlozima za izuzeće dokazati da, ako se odrekne provedbe:
- pokrivenost će biti barem opširna koliko bi bilo bez odricanja od odgovornosti.
- Pokrivenost će biti barem pristupačna kao što bi bilo bez odricanja od odgovornosti.
- Broj ljudi koji će imati pokrivenost nakon odricanja je na mjestu mora biti barem onoliko koliko bi pokrivenost bez odricanja.
A četvrto pravilo osigurava da savezna vlada neće biti gore pod uvjetima odricanjem od odgovornosti:
- odricanje mora biti deficit neutralan za saveznu vladu.
Dakle, dok države mogu uzeti novac koji bi primili za subvencije premija i smanjenja troškova za razmjenu i koristiti je za drugu svrhu, na primjer, savezna vlada ne može završiti trošiti više u državi pod odricanjem od one koju bi potrošili bez odricanja.
Koje su države primile federalno odobrenje za svoje 1332 odstupanje?
Četiri države – Hawaii, Alaska, Minnesota i Oregon – dobili su savezno odobrenje za svoje odstupanje od 1332 od studenog 2017.
Hawaii je stupio na snagu 2017. godine i dopustio državi da ispusti svoju malu tvrtku za zdravstveno osiguranje. Havaji su imale zakon koji je na snazi od sedamdesetih godina, a to zahtijeva da svi poslodavci (bez obzira na to koliko je velika tvrtka) pokrivaju bilo koji zaposlenik koji radi najmanje 20 sati tjedno, a pokrivenost zaposlenika ne može trošak radnika više od 1,5 posto njihove plaće. Ovo je puno stroži pravilo – kako u smislu priuštivosti i koje zaposlenike treba ponuditi pokrivenost – nego ACA, a savezna vlada je suglasila da Havaji mogu iskoristiti odricanje od 1332 kako bi uklonili zahtjev ACA-e da države održavaju male burze zdravstvenog osiguranja ,
U Aljasci, Minnesoti i Oregonu, odobrena odstupanja od 1332 stupaju na snagu u siječnju 2018. U sva tri slučaja odstupanje se koristi kako bi se omogućilo federalno financiranje državnih programa reosiguranja. Reosiguranje je sustav kojim zasebna entiteta (država, u tim slučajevima) pristaje podići trošak potraživanja koja prelaze određeni iznos dolara i pokriti ih sve dok ne dosegnu novu vrijednost dolara. Rezultat su niže premije, budući da osiguravatelji nisu na kolaku za puni trošak potraživanja visokih dolara (ACA je uključio nacionalni reosigurateljski program, ali je bio privremen i trajao je do 2016.).
Kada se premija smanji, dogodit će se još dvije stvari:
- Među ljudima koji ne dobivaju premijske subvencije, više ljudi kupuje osiguranje jer postaje pristupačnijom.
- I među ljudima koji dobivaju premijske subvencije, iznos koji savezna vlada mora potrošiti na subvencije smanjuje (to je zato što su premija subvencija osmišljena tako da zadrže pokrivenost na razinama koje se smatraju povoljnim, a kada su premija subvencioniranja manja, subvencije ne moraju biti toliko velike da bi se postigla subvencija na istu razinu pristupačnosti).
Tako više ljudi završava pokrivenim programom reosiguranja na mjestu, a vlada štedi novac na premijske subvencije. U Aljasci, Minnesoti i Oregonu, državama će se dozvoliti korištenje novca koji bi savezna vlada inače potrošila na premijske subvencije, a umjesto toga će je koristiti za financiranje programa reosiguranja (to se naziva "prolaznim uštedama"). U sve tri države, premije za 2018. godinu su znatno niže nego što bi bile bez programa reosiguranja, a očekuje se da će rezultirati većim brojem osoba s zdravstvenim osiguranjem.
Massachusetts je također podnio odricanje od 1332 u rujnu 2017. godine, tražeći uspostavu fonda za stabilizaciju premija umjesto saveznih isplata smanjenja troškova za 2018. Međutim, centri za Medicare i Medicaid Services utvrdili su da je prijedlog za odricanjem od odgovornosti bio podnesen prekasno, a tamo nije bilo vremena da se odobri na vrijeme za početak otvorenog upisa 1. studenog 2017. (u konačnici, savezna vlada je u listopadu 2017. ukinula financiranje smanjenja troškova).
Države koje su povukle svoje 1332 prijedloge odbačaja
Četiri države – Kalifornija, Vermont, Oklahoma i Iowa – podnijela su 1332 odstupanja, ali su kasnije odlučili da se ne krenu naprijed s njima.
Kalifornija je predložila 1332 prijedlog za odricanjem koji bi dozvolio nemoćne imigrante da kupuju cijelu cijenu (tj. Bez premije) zdravstveno osiguranje u državnoj razmjeni. No, država je povukla prijedlog za odricanje početkom 2017. godine, jer su bili zabrinuti da bi Uprava Trump mogla koristiti podatke iz državne burze kako bi pronašla i deportirala neprijavljene imigrante.
Vermont je podnio prijedlog za odricanje od 1332 početkom 2016. godine, tražeći dopuštenje da ne posjeduje portal za razmjenu malih poduzeća (SHOP). Njihovo izuzeće smatralo se nepotpunim, i nisu se kretali naprijed s dovršavanjem. No, Vermont je od 2014. koristio izravni osiguravateljski pristup svojim upisima za razmjenu trgovine. Vermont je također razmotrio upotrebu odstupanja od 1332 za uspostavljanje sustava s jednim platiteljem koji su planirali implementirati od 2017. godine, ali su naposljetku izvukli utikač na tom nastojanju prije podnošenja prijedloga o odricanjem, budući da su utvrdili da će državni sustav s jednim uplatiteljem biti preskup.
Iowa i Oklahoma su u 2017. godini podnijeli 1332 prijedloge za otkazivanje koje su namjeravale provesti na vrijeme za 2018. godine, s nadom da će smanjiti premije na svojim pojedinačnim tržištima osiguranja. Odstupanje Iowe bi u velikoj mjeri mijenjalo pojedinačno tržište države, dok će Oklahoma osnovati program reosiguranja, a država je predvidjela da će s nizom budućih 1332 odstupanja donijeti dalekosežnije promjene. Međutim, država je povukla i prijedloge o odricanjem od odgovornosti, kada je postalo očito da se neće odobriti na vrijeme da bi napravili razliku u premijama 2018. godine.
Pojedinosti o svim 1332 odstupanjima koja su službeno poslana CMS-u, uključujući one koje su povučene i odobrene, dostupne su na ovoj web stranici CMS-a.
A nekoliko drugih država razmatra odstupanja od 1332, te su ili donijele zakonodavstvo kako bi započele proces ili javno izradile 1332 prijedloge za otkazivanje. Očekujte da biste vidjeli više toga tijekom 2018.
