Jeste li pokušali s nizom lijekova kako biste ublažili simptome KOPB i ništa ne čini da radi? Ako vam je liječenje standardnom KOPB-om uspjelo i nastavite se boriti za dah, tada kirurško liječenje KOPB-a može biti nešto što biste trebali razgovarati sa svojim pružateljima osnovne skrbi.
Vrste kirurškog zahvata
Postoje tri vrste kirurških postupaka koji mogu biti opcija za pacijenta s KOPB-om na krajnjem stadiju, koji pati od teških simptoma.
Bullectomy
Bullae su uvećani (veći od 1 cm) zračnih prostora unutar pluća koji su ponekad sekundarni od KOPB. Oni su rezultat opstrukcije unutar bronhialnih cijevi ili bronha. Giant bullae uzrokuju znatnu kompresiju na temeljnom, zdravom plućnom tkivu, što zauzvrat smanjuje protok krvi i kisik u pluća. To uzrokuje pogoršanje nedostatka zraka. Jednom kad se bulaše uklone kirurškim zahvatom zvanim bullectomy, zdravi zračni jastučići u plućima mogu se proširiti i disanje će postati lakše.
Tipični kandidat za bullectomy uključuje one pacijente koji pate od teške dispneje, hemoptysis ili ponovljene infekcije bullae. Vaš liječnik može propisati sljedeće testove kao metodu procjene funkcije pluća prije kirurškog zahvata:
X-zračni prsni koš
- Prsni CT
- Testiranje plućnih funkcija
- Ventilacija / perfuzija (VQ)
- Angiografija pluća (za neke pacijente)
- Čimbenici koji mogu biti kontraindicirani imaju bullectomy uključuju:
prisutnost više, manje bullae
- napredni emfizem u nebuloznom susjedstvu pluća
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Kada je FEV1 manji od 40% predviđen ili 500 ml
- Iako je ovaj postupak moguć , rijetko se izvodi bullectomija, jer samo izuzetno mali dio pacijenata s emfizemom ima divovski bullae.
Prema
Prsa , rizik smrti tijekom ili neposredno nakon operacije je 0-22% u objavljenim slučajevima. Druge komplikacije uključuju dugotrajno propuštanje zraka, infekciju pluća i respiratorni neuspjeh.LVRS (LVRS)
LVRS uključuje uklanjanje približno 30% bolesnog plućnog tkiva tako da zdravo tkivo pluća može djelotvornije djelovati. To je postupak koji pomaže ljudima koji imaju ozbiljan emfizem da bolje diše kako bi mogli voditi produktivniji život.
Pacijenti koji bi najviše koristili ovom postupku su oni s teškim emfizemom u gornjim lobama pluća, koji su mali rizik za operaciju i koji nisu prije reagirali na plućnu rehabilitaciju prije operacije. Uspjeh LVRS-a izravno je povezan s pedantnim odabirom pacijenata koji zadovoljavaju ove kriterije.
Velika studija zaključuje da bi oni s teškim emfizemom u gornjim lobama pluća i niskim rizikom za operaciju, ali koji ne reagiraju na rehabilitaciju prije kirurškog zahvata, imali najviše koristi od LVRS-a. Istraživanje je također pokazalo da bi pacijenti s visokim rizikom za kirurgiju i oni s emfizemom u drugim dijelovima pluća imali najmanje koristi i čak bi mogli biti povrijeđeni (NETT studije).
Treba uzeti u obzir za LVRS, pacijenti moraju ispunjavati sljedeće kriterije:
Imati povijest emfizema
- Ne pušiti četiri mjeseca prije i tijekom procesa procjene
- Nisu imali prethodne LVRS
- Nisu imali prethodnu premošćenu koronarnu arteriju ili određenih srčanih stanja
- Osim toga, pacijent mora proći plućnu terapiju i prije i poslije operacije.
Treba pojasniti da dok je operacija LVRS pokazala da pomaže u poboljšanju sposobnosti disanja, kapaciteta pluća i ukupnoj kvaliteti života. Ne produžuje preživljavanje.
transplantacija pluća
Transplantacija pluća se izvodi kao sredstvo kirurške intervencije za različite bolesti pluća, uključujući plućnu fibrozu i plućnu hipertenziju.
KOPB je, međutim, najčešći znak za transplantaciju pluća.
Pacijenti koji su mlađi od 65 godina s KOPB na krajnjem stadiju u odsutnosti drugih značajnih bolesti treba uzeti u obzir za procjenu i preporuku transplantacije pluća. Neki će programi razmotriti pacijente koji su stariji od 65 godina, ali strogi kriteriji moraju biti ispunjeni na razmatranje.
Oni koji bi željeli najveću nagradu od transplantacije pluća uključuju pacijente koji pokazuju sljedeće:
FEV1 od 20% ili manje od predviđenih
- Hypercapnia
- Oni s povezanom plućnom hipertenzijom
- Oni čija je šansa za preživljavanje bila veća ako bi imali pluća □ Osim toga, potencijalni kandidati za presađivanje trebali bi biti ambulantni, odgovarajuća težina i visoko motivirani odgovarajućim sustavom podrške.
- Zanimljivo je napomenuti da prethodna bullectomija ili LVRS nije kontraindikacija za transplantaciju pluća. Ovi postupci mogu zapravo poslužiti kao most za transplantaciju pluća za neke pacijente.
Dok transplantacija pluća ne poboljšava opstanak kod bolesnika s KOPB-om, koristi od transplantacije pluća moraju se promatrati u smislu funkcionalne i kvalitete života.
Bottom Line
Teret koji KOPB stavlja na pacijenta može ozbiljno utjecati na njihovu kvalitetu života. Za one s KOPB-om na krajnjem stupnju koji ne odgovaraju dobro na lijekove, kirurška intervencija može biti opcija. Samo vaš pružatelj osnovne skrbi može odrediti bi li dobar kandidat za ovu vrstu operacije.
