Pritisak gležnja je uobičajena športska ozljeda koja može uzrokovati bol i oticanje zgloba. U velikoj većini pacijenata, ne-kirurški tretmani ublažit će bol i vratiti funkciju na zglob. Međutim, postoje neke situacije u kojima kirurgija može biti potrebna za stabilizaciju gležnja spoja kako bi se omogućilo povratak punim aktivnostima za pacijenta.
Indikacije za kirurgiju nakon neravnine gležnja
Općenito, postoje dvije situacije u kojima se operacija može razmotriti.
- Akutne ozljede
Prva situacija je akutna ozljeda, koja se tek nedavno dogodila. U tim situacijama, operacija je vrlo rijetko liječenje. Samo u vrlo teškim ozljedama, u sportašima visokih performansi, smatra se operacija. Ovi bolesnici obično imaju poremećaj gležnjeva razreda Grade III i imaju kliničke i rendgenske snimke ozbiljno nestabilnog gležnja. Rano popravljanje u tim slučajevima može pomoći u brzom oporavku atletskih aktivnosti. - Kronična nestabilnost
Češće se operacija izvodi kada sportaš ima rekurentne simptome nestabilnosti gležnja – gležanj često izlazi i ponovno je ozlijeđen. Ovi bolesnici obično pokušali jednostavnije liječenje, uključujući terapiju, jačanje, podupiranje, i još uvijek imaju pritužbe na gležanj buckling.
Kirurški zahvati – Modificirani Brostrom i više
Postoji desetaka različitih kirurških postupaka koji su opisani kako bi stabilizirali gležanj u postavljanju nestabilnosti gležnja.
Daleko najčešći kirurški postupak koji se danas koristi naziva se "modificiranim postupkom Brostrom". Dr. Brostrom je u početku opisao kirurški zahvat koji je od tada modificiran i postao najčešći kirurški zahvat za nestabilnost gležnja.
Modificirani postupak Brostrom bitno zategne bočne zglobove ligamenta.
Najčešće će vaš kirurg odstraniti vezanje kostiju ovih ligamenata na fibulu i ponovno učvrstiti ligament u čvrstoj poziciji.
Brostromov postupak se naziva anatomijska rekonstrukcija jer pokušava vratiti normalnu mehaniku gležnje vraćanjem normalne anatomije. Drugi kirurški zahvati smatraju se ne-anatomskim rekonstrukcijama, budući da uključuju upotrebu rekonstrukcije tetive kako bi se ograničila pokretljivost gležnja, čime se sprječava nestabilnost. Ove ne-anatomske rekonstrukcije mnogo su manje uobičajene. Imena ne-anatomskih rekonstrukcija uključuju postupke Chrisman-Snook, Watson-Jones i Evans; opet, sve imenovano po kirurzima koji su opisali tehniku.
U nekim situacijama, ligamenti su se znatno rastegnuli, a popravak ligamenta može dovesti do ustrajne nestabilnosti ako se tkivo ne osjeća dovoljno jakim. U tim pacijentima neki liječnici preferiraju ne-anatomsku rekonstrukciju. Druga mogućnost je dodavanje graftova tkiva na ligamenti kako bi se povećala snaga. U takvim situacijama neki kirurzi preporučuju upotrebu presatka iz drugog dijela vlastitog tijela ili donatorskog transplantata.
Zglobna artroskopija postaje sve češće korištena kao komponenta operacije ligamenta.
Često arthroscope koristi se za potvrđivanje dijagnoze i osigurava da su hrskavice i zglobovi u dobrom stanju. Dok artroskopija gležnja se trenutno ne koristi kao postupak za popravak oštećenih ligamenata, to se sve češće koristi zajedno s kirurškom operacijom ligamenta.
Kirurško oporavak
Oporavak nakon operacije stabilizacije gležnja ovisi o izvedenoj proceduri. Rezultati kirurškog zahvata bili su dobri, a studije modificiranog Brostrom postupka pokazuju da više od 90% pacijenata nastavlja normalne aktivnosti nakon operacije. Kompleksi od kirurškog zahvata najčešće se susreću tijekom faze rehabilitacije.
Čvrstoća zglobova gležnja ili rekurentna nestabilnost su i mogući komplikacije operacije stabilizacije. Drugi rizici uključuju infekciju, probleme liječenja rana i ozljede živaca.
