Oblici liječenja raka jednjaka ovise o stupnju raka i mogu uključivati operaciju (uklanjanje dijela ili sve jednjaka), kemoterapiju, terapiju zračenjem, ciljanu terapiju ili klinička ispitivanja kombinacije tih ili nove tretmane.
Međutim, liječenje nadilazi samo tretiranje raka, a palijativni ili potporni tretmani za njegu koji imaju za cilj pomoći ljudima da se nose s tjelesnim, emocionalnim i duhovnim nuspojavama raka – jednako su važni.
Odabir centru za liječenje
Bilo da ćete imati operaciju ili druge tretmane, pronalaženje dobrog centra za rak je važno. Studija iz 2017. godine u Annals of Surgery potvrdila je ono što su ranije studije pokazale. Istraživači su otkrili da ljudi s karcinomom jednjaka koji putuju više udaljenosti od velikih centara za karcinom dobivaju značajno različite tretmane i imaju bolje rezultate od onih koji se približe kući u centrima za rak koji liječe manje ljudi s tom bolesti.
Vi svibanj razmotriti odabir tražiti mišljenje na jednom od većih National Cancer Institute-označen kao centri za rak; centri koji liječe velik broj ljudi s karcinomom jednjaka (i za one koji imaju operaciju, izvode više od ovih operacija).
Oblici liječenja po stadiju
Prije odlaska u specifične opcije liječenja dostupne, korisno je raspraviti tretmane koji se najčešće koriste u različitim fazama bolesti.
Mogu se jako razlikovati.
Dvije osobe s istim stadijem bolesti, primjerice, mogu imati rakove u različitim regijama koje zahtijevaju različite tretmane. Čak i kod raka koji su slični na mjestu, pozornici i ljudi s sličnim općim zdravljem, važno je napomenuti da niti jedan rak nije sličan.
To je rekao, opći pristup je kako slijedi.
Stadij 0
Stadij 0 (karcinom in situ) ili ekstremno mali stadij 1A rak može ponekad biti uklonjen putem endoskopije. U Sjedinjenim Državama (za razliku od nekih dijelova svijeta), rak jednjaka je neuobičajen i rijetko se nalazi u fazi dovoljno rano da je moguće uklanjanje endoskopa. Kirurgija se također može koristiti za ove tumore.
Stadij 1
Kirurgija je obično tretman izbora za karcinom stupnja 1 i može biti jedini tretman potreban u nekim slučajevima.
Stadij 2 i 3
Kemoterapija i zračenje (ili samo kemoterapija), nakon čega slijedi kirurško liječenje, najčešći je pristup, iako se ponekad može koristiti samo operacija ili sama kemoterapija. Trenutno se raspravlja o tome hoće li osobe s karcinomima skvamoznih stanica jednjaka koji imaju potpun odgovor (bez dokaza o tumoru) nakon kemoterapije i dalje trebaju operaciju.
Stadij 4
Uz stadij 4A rak, kemoterapiju i terapiju zračenjem ponekad može slijediti kirurgija (ako tumor odgovara vrlo dobro). Kod karcinoma stupnja 4B, kemoterapija ponekad može rezultirati djelomičnim odgovorom.
Neki ljudi brinu da će zbog starosti liječenje biti previše agresivno, ali starije osobe (iznad 80 godina) koje su dobreopće zdravlje izgledaju kao da toleriraju tretmane za ezofagealnu bušotinu i imaju stope preživljavanja slične onima od mlađih ljudi.
Kirurgija
Kada se dijagnosticira u ranijim stadijima bolesti, kirurgija može ponuditi mogućnost liječenja. Prije razmatranja kirurgije, pažljivi staging je vrlo važan. Nažalost, ako se rak proširio izvan ezofagusa, operacija ne poboljšava preživljavanje, ali smanjuje kvalitetu života. Stoga je od ključne važnosti odrediti tko će imati koristi od operacije. Jednako je važno pronalaženje kirurga koji je vrlo iskusan u obavljanju tih operacija. Dok veliki centri za rak imaju veću vjerojatnost da imaju kirurga s velikim iskustvom, važno je uzeti vremena za "razgovor" potencijalnog kirurga o njegovom ili njezinom osobnom iskustvu s esophageal kirurgija.
Postupci
Ezofagektomija, kirurgija učinjena za uklanjanje raka jednjaka, odnosi se na uklanjanje cijelog ili dijela jednjaka. Za neke rakove, posebno one u donjem jednjaku, uklanja se dio želuca. Osim toga, obližnji limfni čvorovi obično se uklanjaju i šalju u patologijski laboratorij da traže dokaze o raku.
Nakon uklanjanja dijela jednjaka, želudac se prenosi na gornji esophagus (pojam koji opisuje šivanje tih zajedno je "anastomoza"). Ako se veliki dio jednjaka ukloni tako da je ponovna pričvršćivanje teško ili nemoguće, dio crijeva se može ukloniti i postaviti između gornjeg jednjaka i želuca.
Ezofagektomija se može izvesti na dva različita načina:
Otvoreno esophagectomy:
- U otvorenom postupku, tradicionalni veliki rez služi u vratu, prsima ili abdomenu (ili ponekad uključuje sve tri) kroz koje se pristupa jednjaku , Minimalno invazivna esophagectomija:
- U minimalno invazivnom postupku, nekoliko manjih rezova nalazi se u vratu i prsima. Unutar ovih rezova ulazi opseg (s kamerom) i operacija se provodi kroz opseg. Minimalno invazivna kirurgija obično je moguća samo s manjim esophageal tumorima. Nuspojave i komplikacije
Uklanjanje dijela jednjaka je velika operacija i komplikacije nisu neuobičajene. Tijekom operacije, najčešći rizici uključuju krvarenje i anesteziju, kao što su abnormalni srčani ritmovi i problemi s plućima.
U danima nakon operacije, krvni ugrušci su daleko previše uobičajeni (duboke venske tromboze) i ponekad mogu prekinuti i putovati u pluća (plućna embolija). Infekcije kao što je upala pluća su česte tijekom oporavka i propuštanja (i naknadne infekcije i upale) mogu se ponekad pojaviti u slučajevima gdje je jednjaka bila reattached.
Dugoročno, neki ljudi imaju uporni promuklost zbog oštećenja živaca u prsima tijekom operacije. Oštećenje živaca također može rezultirati promjenama u pokretljivosti gornjeg probavnog trakta, što može dovesti do mučnine i povraćanja. Budući da je donji sfinkter jednjaka (grupa mišića na dnu jednjaka koja sprečava da sadržaj želuca nastavi u jednjak) često se uklanja ili oštećuje, žgaravica je uobičajena, a mnogi će ljudi zahtijevati lijekove za refluks kiseline.
Kemoterapija
Kemoterapija djeluje napadajući brzo diobu stanica i može se dati u jednom od nekoliko načina s rakom jednjaka. To uključuje:
Neoadjuvantnu kemoterapiju:
- Neoadjuvantna kemoterapija se odnosi na kemoterapiju prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. Adjuvantna kemoterapija:
- Adjuvantna kemoterapija odnosi se na kemoterapiju koja se daje nakon operacije. Čak i ako se nakon operacije ne pojavi bilo koji karcinom, male skupine klonova raka mogu ostati i kasnije će doći do recidiva. Kemoterapija nakon operacije može smanjiti rizik od ponavljanja i poboljšati preživljavanje za neke ljude. Palliativna kemoterapija:
- Palliativna kemoterapija odnosi se na korištenje kemoterapije za kontrolu simptoma i produljenje života sa stupnjem 4 bolesti, ali ne i za liječenje bolesti. U današnje vrijeme, kemoterapija (čak i kada se kombinira sa zračenjem) može povećati duljinu opstanka, ali je vjerojatno da će liječiti bolest. Ako se operacija razmatra, najčešći je pristup kemoterapiji (s ili bez terapije zračenjem)
prije operacije (adjuvantna kemoterapija ili chemoradiation). Postoji nekoliko razloga za to. Vaš liječnik može osigurati da je kemoterapija učinkovita, a ne učiti nakon operacije ako nije. Kemoterapija se obično tolerira puno bolje prije operacije nego nakon operacije. Neoadjuvantna kemoterapija može smanjiti tumor (smanjiti ga), tako da je operacija jednostavnija za izvođenje.
- Konačno, za neke ljude (prvenstveno one s karcinomima skvamoznih stanica), tumor može nestati, tako da operacija nije potrebna. Lijekovi kemoterapije koji se često koriste uključuju kombinaciju paraplatina (karboplatina) i taksola (paklitaksela) ili platinola (cisplatina) i kamptosara (irinotekan). U prošlosti, lijekovi 5-FU (5 fluorouracil) često su korišteni, ali imaju tendenciju da budu otrovniji.
- Kao i kod mnogih tretmana s rakom, važno je imati na umu da su strašne nuspojave liječenja prijatelja ili člana obitelji možda doživjele u prošlosti, a ne nužno se primjenjuju na suvremeno liječenje bolesti. Kemoterapijski lijekovi obično se daju u ciklusima (na primjer, svaka tri tjedna), u trajanju od četiri do šest mjeseci.
- Mnoge od nuspojava su zbog droga koji ubijaju normalne stanice koje se brzo dijele zajedno s stanicama raka. Uobičajene nuspojave uključuju:
- Promjena broja krvi:
Niska krvna slika (supresija koštane srži), što rezultira smanjenjem broja bijelih krvnih stanica (neutropenija), niskim brojem crvenih krvnih zrnaca (anemijom) i slabim trombocitima (trombocitopenija).
Gubitak kose: droge najvjerojatnije uzrokuju gubitak kose se obično ne koriste s rakom jednjaka (s iznimkom Camptosar), ali često uzrokuju stanjivanje kose.
Mučnina i povraćanje:
Vidi ispod.
- Periferna neuropatija:Trnci, utrnulost i bol, često u raspodjeli "čarape i rukavice".
- Usne čireve i promjene okusa Umor
-
Baš kao što su lijekovi kemoterapije koji se danas koriste manje toksični, upravljanje nuspojavama dramatično se poboljšalo. Mnogi ljudi imaju minimalnu ili nikakvu mučninu i povraćanje s preventivnim lijekovima. Dostupne su i injekcije kako bi se povećala broj bijelih krvnih stanica, ako je potrebno (iako je još uvijek važno saznati o načinima smanjenja rizika zaraze tijekom kemoterapije). Periferna neuropatija (PN), jedna je od neugodnih simptoma kemoterapije za rak jednjaka i često je trajna. Lijekovi koji su najbliže povezani s PN uključuju taksane (poput Taxola) i platinske lijekove (kao što su Platinol i Paraplatin). Budući da se njihova kombinacija često koristi, učinak se može povećati. Postoje mnoge studije u tijeku gledajući na načine za smanjenje simptoma (kao što je uporaba L-glutamina tijekom liječenja), a ljudi bi trebali razgovarati sa svojim liječnicima o najnovijim istraživanjima prije početka kemoterapije.
- Radioterapija Radioterapija koristi visoke energije zrake za liječenje stanica raka i često se koristi zajedno s kemoterapijom. Radioterapija se također može koristiti za palijaciju (vidi dolje). Dano je na dva osnovna načina:
- Vanjska zračna zračenja:
- Vanjska zračna zračenja je oblik koji mnogi ljudi poznaju, a mogu se dati svakodnevno nekoliko dana ili tjedana.
Brachiterapija (interna) terapija zračenjem:
Uz brachiterapiju, endoskopija se obavlja tako da se zračenje može nalaziti blizu tumora unutar jednjaka. Često se provodi kao palijativna terapija koja pomaže kod gutanja.
Nuspojave zračenja
Najčešće nuspojave radijacijske terapije na prsima su crvenilo kože i osip na mjestu zračenja (sličan opekotini od sunca) i umor. Zračenje do prsnog koša također može izazvati upalu pluća (zračenje pneumonitis). Ako se ne liječi može dovesti do fibroze pluća. Također se može pojaviti upala jednjaka (plućna fibroza).
Ciljana terapija
- Ciljana terapija koristi lijekove kao kemoterapiju, ali lijekovi su "ciljani" protiv određenog puta u rastu stanica raka. Zbog toga često imaju manje nuspojava od tradicionalnih lijekova kemoterapije. Cyramza (ramucirumab)
- Cyramza je monoklonsko protutijelo koje se smatra inhibitorom angiogeneze. Da bi tumori rasti, trebaju oblikovati nove krvne žile (angiogeneza). Lijek sprečava korak koji je potreban za stvaranje novih posuda. Cyramza se najčešće koristi kada drugi tretmani više nisu učinkoviti i mogu se koristiti sa ili bez kemoterapije. Nuspojave mogu uključivati glavobolju i visoki krvni tlak, ali ponekad mogu nastupiti teški simptomi, poput teških krvarenja ili intestinalne perforacije.
Prema istraživanju iz 2017., od svih dostupnih kemoterapijskih i ciljanih terapijskih opcija, Cyramza je najjasnije pokazala sposobnost poboljšanja preživljenja i opstanka bez progresije kod ljudi s naprednim (4. stupanj) adenokarcinom jednjaka. Herceptin (trastuzumab)
Herceptin se povremeno koristi za napredne adenokarcinome jednjaka koji su HER2 pozitivni (slični HER2 pozitivnom karcinomu dojke).
Testiranje za HER2 obavlja se na uzorku tumora dobivenom tijekom biopsije ili operacije. Ovi tumori imaju protein HER2 na površini stanice, na koji se faktori rasta vežu i uzrokuju rast. Herceptin se veže na ove receptore tako da čimbenici rasta ne mogu, uglavnom, gladovati od raka.
Nuspojave su često blage, poput glavobolje i groznice, a obično se poboljšavaju u vremenu. Lijek može ponekad uzrokovati oštećenje srca. Vaš liječnik će razgovarati o riziku.
Klinička ispitivanja
U tijeku su klinička ispitivanja gledajući kombinacije gore navedenih tretmana, kao i novije terapije kao što su lijekovi imunoterapije.
Dok sudjelujete u istraživanju može biti zastrašujuće za neke ljude, to pomaže imati na umu da svaki tretman koji trenutno imamo za rak jednjaka bio je jednom proučavan u kliničkom ispitivanju.
Komplementarnu medicinu (CAM)
U trenutnom trenutku nema "alternativnih" terapija koje produžuju preživljavanje ili rezultiraju lijekom za ljude s rakom jednjaka. To je rekao, neki tretmani mogu pomoći kod simptoma raka i liječenja raka u kombinaciji s konvencionalnom medicinom.
Mnogi od većih centara za rak sada nude ove alternativne terapije raka uz konvencionalne tretmane za rak. Terapije poput meditacije, joge, akupunkture, terapije masaže i još mnogo toga mogu ponekad pomoći ljudima da se nose s fizičkim i emocionalnim izazovima koji idu zajedno s dijagnozom raka.
Palijativna skrb
Palijativna skrb razlikuje se od skrbi za hospiciju jer se može koristiti čak i za ljude koji očekuju da će se izliječiti od raka. Radi se o skrbi koja se usredotočuje na pomaganje ljudima u upravljanju fizičkim i emocionalnim simptomima vezanim za rak i tretmane raka, od raka raka do depresije.
Teškoća gutanja zbog opstrukcije jednjaka tumorom je česta kod raka jednjaka i ometa pravilnu prehranu. Ako je tumor previše napredan za operaciju (esophagectomy), još uvijek postoje mogućnosti za smanjenje problema s gutanjem. Neki od njih uključuju:
Postavljanje stenta u jednjak (putem endoskopije) kako bi se jednjak zadržao otvoren.
brachiterapija (unutarnje zračenje) navedeno gore.
Vanjska zračna terapija zračenjem.
Elektrokoagulacija (gori područje tumora uzrokujući opstrukciju).
Laser terapija.
