Planovi liječenja Lupusa prilagođeni su vašim individualnim potrebama i mogu se mijenjati tijekom vremena. Raspon i učinkovitost tretmana za lupus su povećani, dajući liječnicima više izbora u tome kako upravljati bolesti nakon dijagnoze i nakon toga. Mogu se koristiti lijekovi na recept kao što su imunosupresivni i protuupalni lijekovi, među ostalim opcijama.
Važno je da tijesno surađujete s vašim liječnikom i da aktivno sudjelujete u upravljanju bolestima, redovito preuređujte svoj plan liječenja kako biste bili sigurni da je to učinkovitije.
Nakon što je dijagnosticirana lupus, vaš će liječnik razviti plan liječenja prema vama, dobi, spolu, zdravlju, simptomima i načinu života. U razvijanju vašeg plana liječenja, vaš liječnik ima nekoliko ciljeva:
- Smanjiti upalu uzrokovanu bolešću
- Potisnuti imunološki sustav abnormalnosti koji su odgovorni za upalu tkiva
- Spriječiti baklje i liječiti ih kada se pojave
- Kontrola simptoma
- Minimiziraj komplikacije
Prescriptions
Prescription lijekovi su važan aspekt upravljanja mnogim bolesnicima s sistemskim lupus erythematosusom (SLE), glavnim tipom lupusa. Sada su dostupna niz mogućnosti lijekova, što je povećalo potencijal za učinkovito liječenje i izvrsne ishode pacijenata. Liječenje Lupusom treba uključiti što je moguće manje lijekova što je moguće kraće.
Neki pacijenti nikada ne zahtijevaju lijekove, a drugi ih uzimaju samo po potrebi ili za kratke intervale, ali mnogi zahtijevaju konstantnu terapiju s promjenjivim dozama. Unatoč njihovoj korisnosti, lijekovi nisu bez rizika. Lijekovi koji se najčešće koriste za suzbijanje simptoma lupusa jesu:
Nonsteroidalni protuupalni lijekovi (NSAID)
- Antimalariali
- Kortikosteroidi
- Imunosupresivi / anti-reumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD)
- Ako imate
simptome lupusa , vjerojatno ćete biti tretirani s antimalarijskim i potencijalno NSAID i / ili kratkotrajnom dozom kortikosteroida.Ako imate
umjerene simptome lupusa , vaš plan liječenja vjerojatno će uključivati antimalarij, zajedno s kratkotrajnim kortikosteroidom sve dok antimalarij ne postane učinkovit. Također možete imati koristi od imunosupresiva.Za
teške simptome lupusa koji uključuju vaše organe, vjerojatno će vam trebati intenzivnu dozu imunosupresivne terapije. Vi svibanj također biti tretirani s visokim dozama kortikosteroida za kratko razdoblje kako bi se smanjila upala. Kao i kod blage i umjerene lupusa, vjerojatno ćete imati koristi od antimalarija. Raznolikost dostupnih opcija i složenost planova liječenja mogu biti neodoljiv i zbunjujući. Kada vaš liječnik dođe do plana za lijekove, važno je da temeljito razumijete razlog uzimanja lijeka, kako to radi, koliko biste trebali uzeti, kada trebate uzimati lijek i koje su potencijalne nuspojave biti. Ako niste sigurni, svakako pitajte.
Većina pacijenata dobro radi na lupusu i ima nekoliko nuspojava.
Ako to učinite, pokušajte se ne obeshrabriti, sjetite se da su alternativni lijekovi obično dostupni. Također obavijestite svog liječnika odmah. Može biti opasno da iznenada prestanete uzimati neke lijekove, a nikada ne smijete prestati niti mijenjati tretmane bez prethodnog razgovora s liječnikom.
Antimalariali
Antimalariali su prvi put razvijeni tijekom Drugog svjetskog rata jer je kvinin, standardni tretman za malariju, bio u kratkom opskrbi. Istraživači su otkrili da se antimalariali mogu koristiti i za liječenje bolova u zglobovima koji se javljaju kod reumatoidnog artritisa. Naknadna uporaba je pokazala da su ti lijekovi učinkoviti u kontroli ovih stanja povezanih s lupusom:
lupusni artritis
- osip na koži
- ulkus usta
- umor
- groznica
- upala pluća
- antimalariali koji su odobreni od US Food and Drug Administration (FDA) liječe lupus, koriste se kako bi se spriječile baklje kada se uzimaju kontinuirano, ali se ne koriste za upravljanje ozbiljnijim, sustavnim oblicima lupusa koji utječu na organe. Može biti tjedna ili mjeseci prije nego što primijetite da ti lijekovi kontroliraju simptome bolesti.
Tipovi antimalarija uključuju: Plaquenil (hidroksiklorokin sulfat)
Aralen (klorokvin)
- Iako se klorokin još koristi, zbog bolje sigurnosti hidroksiklorokin sulfat je obično poželjan. Protuupalno djelovanje tih lijekova nije dobro razumljivo. Antimalariali također utječu na trombocite kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka i niže razine lipida u plazmi.
- Nuspojave antimalarija mogu uključivati:
Želuca uzrujano
Oštećenje mrežnice oka (rijetko)
- NSAID-ovi
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) sadrže veliku i kemijski raznoliku skupinu lijekova koji posjeduju protuupalno djelovanje protiv bolova, upalnih i redukcijskih svojstava. Bol i upala su uobičajeni problemi kod pacijenata s lupusom, a NSAID obično su lijekovi za bolesnike s blagim lupusom s malo ili bez ikakvog sudjelovanja organa, iako ih FDA nije službeno odobrila za liječenje lupusa. Pacijenti s ozbiljnim angažiranjem organa mogu zahtijevati više moćnih protuupalnih i imunosupresivnih lijekova.
Dok su neki NSAID, kao što su ibuprofen i naproksen, dostupni prekomjerno, liječnikov recept je potreban za druge. NSAID se mogu koristiti sami ili u kombinaciji s drugim vrstama lijekova za suzbijanje boli, oteklina i groznice. Važno je da uzimate ove lijekove u smjeru liječnika. NSAID može biti jedini lijek koji je potreban za liječenje blage flare, ali aktivnija bolest može zahtijevati dodatne lijekove.
Uobičajene nuspojave NSAID-a mogu biti:
Želučan uzbuđenje
Žgaravica
- Proljev
- Zadržavanje tekućine
- Neki ljudi također razvijaju jetra, bubrega, kardiovaskularne ili čak neurološke komplikacije uporabe NSAID-ova, što je osobito važno ostati u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom uzimajući ove lijekove.
- Iako se svi NSAIDs pojavljuju na isti način, ne svi od njih imaju isti učinak na svakoj osobi. Osim toga, pacijenti mogu dobro raditi na jednom NSAID u određenom vremenskom razdoblju, a zatim zbog nekog nepoznatog razloga mogu početi izvući nikakvu korist od njega. Prebacivanje na drugi NSAID može proizvesti željene učinke. Trebali biste koristiti samo jedan NSAID u bilo kojem trenutku.
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi su hormoni koji izlučuju korteks adrenalne žlijezde. Sintetske verzije tih molekula se terapeutski koriste kao moćni protuupalni lijekovi. Pojam "steroidi" često se pogrešno shvaća i može doći do konfuzije kada kortikosteroidi budu pogrešni za anaboličke steroide.
Kortikosteroidi su odobreni od FDA za liječenje lupusa i obično se daju oralno. Tijekom perioda ozbiljne bolesti, oni se mogu davati intravenozno. No, jednom kada ste stabilizirani, oralna bi se administracija trebala nastaviti. Budući da su jaki lijekovi, vaš liječnik će tražiti najnižu dozu s najvećom korist.
Lupus pacijenata s simptomima koji se ne poboljšavaju ili koji se ne očekuje da će odgovoriti na NSAID ili antimalarijane mogu dobiti kortikosteroid. Iako kortikosteroidi imaju potencijalno ozbiljne nuspojave, oni su vrlo učinkoviti u smanjenju upale, ublažavanju bolova i umora u mišićima i zglobovima te suzbijanju imunološkog sustava. Također su korisni u kontroli velikog udruživanja organa povezanih s lupusom.
Nakon što su simptomi reagirali na liječenje, doza je obično sužena sve dok se ne postigne najniža moguća doza koja kontrolira aktivnost bolesti. Morate biti pažljivo praćeni tijekom ovog vremena zbog bljeskanja ili ponovnog pojavljivanja bolova u zglobovima i mišićima, vrućice i umora koji mogu nastati kada se doziranje smanji.
Neki pacijenti mogu zahtijevati kortikosteroide samo tijekom aktivnih stadija bolesti; oni koji imaju tešku bolest ili ozbiljniji angažman organa mogu zahtijevati dugotrajno liječenje. Liječnici ponekad daju vrlo velike količine kortikosteroida venom tijekom kratkog vremenskog razdoblja (dani), nazvanih bolusna terapija ili pulsna terapija.
Nakon produžene terapije kortikosteroidima, lijekovi se ne smiju zaustaviti iznenada. Administracija kortikosteroida uzrokuje usporavanje ili zaustavljanje vlastite proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde, a iznenada može doći do poremećaja nadbubrežne žlijezde, pa čak i nadbubrežne krizne situacije (potencijalno opasne po život). Sužavanje doze dopušta nadbubrežnim žlijezdama vašeg tijela da se oporave i nastavljaju proizvodnju prirodnih hormona. Što duže ste bili na kortikosteroidima, to je teže smanjiti dozu ili prekinuti njihovu upotrebu.
Kortikosteroidi koji se koriste za liječenje lupusa uključuju: ∞ Prednizon (Sterapred) – najčešće se koristi za liječenje lupusa; vidi orthoride
Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
Methylprednisolone (Medrol)
- Dexamethasone (Decadron)
- Corticosteroids dostupni su kao:
- Topical kreme ili masti (za osip na koži)
- Oralne tablete
Tekuća otopina
- Steroidni metak (intramuskularna ili intravenska injekcija )
- Kratkoročne nuspojave kortikosteroida mogu uključivati:
- povećani tlak u očima (glaukom)
- oticanje
visok krvni tlak
- povećani apetit
- dobitak težine
- dugoročne nuspojave kortikosteroida mogu uključivati:
- katarakte
- visoki šećer u krvi (šećernu bolest)
Infekcije
- Oštećene ili oštećene kosti (osteoporoza i osteonekroza)
- Dulje vrijeme za rane za izliječenje
- Oksidirana koža koja je jednostavnija za modricu
- Stresne oznake
- Obično, što je veća doza i što su duže uzimani, to je veći rizik i težini nuspojava. Ako koristite kortikosteroide, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o uzimanju dodatnog kalcija i vitamina D ili lijekova kako biste smanjili rizik od osteoporoze.
- Više o Prednisonu
- Prednizon je tipičan kortikosteroid koji liječnici propisuju sami ili zajedno s drugim lijekovima, ali se obično koristi kao kratkoročni lijek. Izuzetno je djelotvorno u liječenju aktivnog lupusa i simptomi se često brzo raspršuju. Oni s blagim slučajevima aktivnog lupusa možda uopće ne trebaju lijek.
Obratite se svom liječniku ako razvijete bilo koji od sljedećih simptoma koji se ne odlaze ili su ozbiljni dok uzimaju prednizon:
Glavobolje
Vrtoglavica
Poteškoće koje zaspi ili ostati u snu
- Neodgovarajuća sreća
- Ekstremne promjene u raspoloženju
- Promjene u osobnosti
- Izbušene oči
- Akne
- Tanke, krhke kože
- Crvene ili ljubičaste mrlje ili linije ispod kože
- Usporeni zacjeljivanje rezova i modrica
- Povećani rast kose
- Promjene načina na koji se masnoća širi oko tijela
- Ekstremni umor
- Slab mišići
- Nepravilni ili odsutni menstrualni periodi
- Smanjena seksualna želja
- Žgaravica
- Povećano znojenje
- Obratite se svom liječniku
- odmah
- ako doživite bilo koji od sljedećih simptoma uzimajući prednizon:
Problemi s vidom Bolovi u oku, crvenilo ili kidanje Bol u grlu, groznica, zimice, kašalj, ili druge znakove infekcije
- Seizures
- Depresija
- Gubitak kontakta sa stvarnost
- Confusion
- Muscle twitching ili tig honding
- Tresenje ruku koje ne možete kontrolirati
- Numbness, gori ili trnce u licu, rukama, nogama, stopalima ili rukama
- Uznemireni želudac
- Povraćanje
- Nestašica
- Neuobičajeno otkucaje srca
- Nagli gubitak težine
- Oticanje ili bol u želucu
- Teškoće disanja
- Osip
- Osipovi
- Svrab
- Imunosupresivi / DMARD (Anti-reumatski lijekovi koji mijenjaju bolesti)
- Imunosupresivi i drugi antireumatski lijekovi koji modificiraju bolesti (DMARD) koriste se "off-label" (što znači da nisu odobreni od strane FDA za liječenje lupusa) za ozbiljne, sistemske slučajeve lupusa u kojima su pogođeni glavni organi poput bubrega ili u kojima postoji teška upala mišića ili nemirni artritis. Imunosupresivi se također mogu koristiti za smanjenje ili ponekad eliminirati potrebu za kortikosteroidima, čime se štedi od nepoželjnih nuspojava dugotrajne kortikosteroidne terapije. Imunosupresivi ograničavaju vaš preaktivan imunološki sustav na različite načine.
- Imunosupresivi i DMARD također mogu imati ozbiljne nuspojave. Međutim, nuspojave ovise o dozi koju uzimate i općenito su reverzibilne smanjujući dozu ili zaustavljanjem lijekova pod liječničkim savjetovanjem. Ti lijekovi mogu se davati usta ili infuzijom (kapanje lijeka u venu kroz malu cijev).
Postoje mnogi ozbiljni rizici povezani s primjenom imunosupresiva i DMARD-ova. To uključuje:
Imunosupresiju
Povećana osjetljivost na infekciju
Suzbijanje koštane srži
- Razvoj malignih tumora
- Različiti imunosupresivni lijekovi i drugi antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest dostupni su za liječenje lupusa. Sve se to odnosi na skupinu lijekova koji se koriste kao druga linija obrane protiv lupusa i drugih oblika artritisa. Iako imaju različite mehanizme djelovanja, svaka vrsta funkcionira za smanjenje ili sprečavanje imunološkog odgovora.
- Imunosupresivi i DMARD koji se koriste za liječenje lupusa uključuju: ◦ Ciklofosfamid (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Ovaj lijek često se koristi za lupus nefritis ili sustavno liječenje lupus erythematosus, glavni oblik lupusa i pomaže smanjiti dozu steroide koje biste mogli trebati. Azatiooprin (Imuran, Azasan): Azatioprin djeluje inhibirajući replikaciju gena i kasnije aktivaciju T stanica. Temeljeno na mišjem (mišu i štakoru) i ljudskim istraživanjima, azatioprin se smatra slabom imunosupresivnom tvari. Međutim, to je jeftinije od drugih imunosupresivnih sredstava i može se koristiti umjesto steroida. Naime, azatioprin dobro funkcionira nakon početka liječenja ciklofosfamidom ili mikofenolatom.
Metotreksat (Rheumatrex)
Nuspojave tih lijekova mogu biti:
- Mučnina
- Povraćanje
- Gubitak kose
- Problemi mokraćnog mjehura
Smanjena plodnost
- Povećan rizik od raka i infekcije
- Rizik za nuspojave povećava se s dužinom liječenja. Kao i kod drugih tretmana za lupus, postoji rizik od recidiva nakon što su imunosupresivi zaustavljeni.
- Biologics
- Benlysta (belimumab) je još jedan lijek odobren od strane FDA za liječenje aktivnog, autoantitijela-pozitivnog lupusa kod bolesnika koji primaju standardnu terapiju uključujući kortikosteroide, antimalariale, imunosupresive i NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi). Benlysta se primjenjuje kao intravenozna infuzija i prvi je lijek koji cilja na B-limfocitni stimulator (BLyS), koji bi trebao smanjiti broj abnormalnih B stanica – problem u lupusu.
- Opcije za druge tipove lupusa
- Ako ste s dijagnosticiranom diskoidnom ili subakutnom kožnom lupusom, stanja koja su često odvojena od tipičnog sistemskog lupus eritematosusa (SLE), vaši će plakovi najprije biti tretirani topikalno s dodatnim čvrstim kortikosteroidnim kremama ili mastima. Ove kreme mogu se primijeniti na lezije noću prije nego što odete na spavanje; tretirana koža treba biti prekrivena plastičnom folijom ili vrpcom Cordran. Ako plakovi ostaju bez takvog pokrova, kortikosteroidne masti i gelovi trebaju se nanositi dva puta dnevno. Drugi način lokalnog liječenja plakova uzrokovanih subakutnim i diskoidnim kožnim lupusom je korištenje topikalnih inhibitora kalcineurina kao što su pimecrolimus krema ili takrolimusna mast. Ako vaše lezije ne reagiraju na kortikosteroide ili inhibitore kalcineurina, vaš liječnik može pokušati ubrizgati kortikosteroid u vaše kožne lezije.
Ako nijedan od tih tretmana ne radi, vaš će liječnik vjerojatno probati sustavni tretman. Terapija prve linije uključuje antimalarijske lijekove kao što su hidroksiklorokin sulfat, klorokin ili kinakrin. To su učinkovite za većinu ljudi.
Ako se antimalariali ne trude, vaš liječnik može probati jedan od ovih sustavnih tretmana:
imunosupresivne methotreksate ili mikofenolat mofetil (MMF)
sustavni retinoid, kao što je izotretinoin ili acitretin
Dapsone, sulfonamid
Thalidomide , imunomodulacijsko sredstvo
Jedan mogući štetni učinak antimalarnih lijekova je psorijaza, što je još jedan tip bolesti kože koji ima slične simptome subakutnim i diskoidnim kutnim lupusom. Isotretinoin i talidomid su oba teratogeni, što znači da ti lijekovi mogu oštetiti fetus pa ih nemojte uzimati ako ste trudni ili razmišljate o zatrudnjivanju.
Zbog prirode i troškova lijekova koji se koriste za liječenje lupusa i potencijalnih ozbiljnih nuspojava, mnogi pacijenti traže alternativne ili komplementarne načine liječenja bolesti. Neki alternativni pristupi uključuju:
- Posebna prehrana
- Herbalni dodatak
- Riblje ulje dodataka
- Kiropraktika njegu
Homeopatija
Akupunktura
Tai Chi
- Terapija masaže
- Biofeedback
- Meditacija
- Iako ove metode ne moraju biti štetne i za sebe i mogu pomoći kod nekih od simptoma u kombinaciji s vašim redoviti plan liječenja, niti jedno istraživanje nije pokazalo da oni utječu na proces bolesti ili sprečavaju oštećenje organa. Zapravo, biljni dodatci mogu biti štetni, što može dodatno pogoršati simptome lupusa i / ili ometati vaše lijekove na recept.
- Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije početka bilo kakvog komplementarnog ili alternativnog liječenja i pazite da nastavite uzimati lijekove koje ste propisali.
