Autoimuni Hashimoto bolest je najčešći uzrok nedovoljne štitne žlijezde. Liječenje radioaktivnim jodom za Gravesovu bolest i hipertireozu također može ostaviti štitnjaču neaktivnu, kao i kirurško uklanjanje dijela (ili sve) štitne žlijezde, koja se može koristiti za liječenje raka štitnjače, gušav (povećana štitnjača) ili manje uobičajeno , hipertiroidizam. Osim toga, neke su bebe rođene s nedostajućom ili neispravnom štitnjačom (nazvane kongenitalni hipotireoza).
U svim ovim slučajevima liječenje (za inaktivnu štitnu žlijezdu, kirurški odstranjenu žlijezdu ili kongenitalno oštećenu ili nedostajuću žlijezdu) je zamjena hormona štitnjače s lijekom protiv štitnjače.
Jednom kada osoba započne liječenje nadomjestaka hormona štitnjače, ciljevi liječenja su vrlo jednostavni. Oni uključuju:
- Normaliziranje razina hormona štitnjače, posebno razine tiroksina (T4) i razine štitnjače (stimulirajući hormon štitnjače)
- Uklanjanje simptoma hipotireoze, poput zatvora, umora i hladnoe netolerancije
- Zatvaranje i preokretanje učinaka hipotireoze na različite organe (na primjer, povišene razine kolesterola)
- Smanjivanje veličine gušavosti, ako je prisutno, kao što je ponekad slučaj s Hashimotovom bolešću,
Recept: Levothyroxine (Synthetic Thyroxine / T4)
Hipotireoza se liječi propisivanjem oralnog pripravka hormona štitnjače (obično levotiroksin, T4 pripravak), doze koja je dovoljna za obnovu normalnih razina hormona štitnjače, bez stvaranja toksičnosti od previše hormona štitnjače.
Formulacije
Postoje različite formulacije T4 različitih proizvođača. Dok su sve formulacije odobrene od strane FDA ocijenjene prikladnima, većina stručnjaka preporučuje da se pridržavaju iste formulacije, a ne prebacivanje, budući da se ekvivalenti doziranja mogu razlikovati nešto od različitih pripravaka.
U Sjedinjenim Državama, levotiroksin, dostupan je kao generički levotiroksin, kao i tablete s nazivima Synthroid, Levothroid i Levoxyl. Tirozin je tekući geltakaps oblik levotiroksina koji je na tržištu od 2011. godine.
U Kanadi, Synthroid, Eltroxin i PMS-Levothyroxine su popularni brandovi.
Doziranje
U mladim, zdravih ljudi, liječnici općenito počinju s onim što se procjenjuje da je "puna zamjenska doza" T4 (tj. Doza koja bi trebala potpuno vratiti funkciju štitnjače u normalu). Cijela zamjenska doza procjenjuje se prema tjelesnoj težini, a za većinu ljudi je između 50 i 200 mikrograma (mcg) dnevno.
U starijih osoba ili osoba s bolestima koronarne arterije, inicijacija nadomjesne terapije štitnjače obično se postiže postupno, počevši od 25 do 50 mcg dnevno, i povećavajući dozu tijekom vremena.
Administracija
Ljudi bi trebali uzimati T4 na prazan želudac, inače će apsorpcija lijeka biti nepravilna. Štoviše, liječnici obično preporučuju ujutro prvo uzimanje lijekova, a zatim čekaju najmanje sat vremena da jedu doručak ili piju kavu. Uzimanje lijekova u vrijeme spavanja, nekoliko sati nakon posljednjeg obroka, također se čini da funkcionira i može biti prikladniji pristup za neke ljude.
Praćenje
TSH razine se prate kako bi se optimizirala doza T4. TSH se proizvodi u hipofize kao odgovor na razine hormona štitnjače. Dakle, kada su razine hormona štitnjače niske (kao kod hipotireoze), razine TSH reagiraju povećanjem, u pokušaju da "izbacuju" više hormona štitnjače iz štitne žlijezde.
Kada se hipotireoza adekvatno liječi, razine TSH obično se spuštaju u normalni raspon. Stoga je glavno sredstvo za određivanje najbolje doze T4 mjerenje razine TSH.
Dok simptomi hipotireoze obično počinju rjeąavati unutar dva tjedna nakon početka liječenja, potrebno je oko šest tjedana da se stabiliziraju razine TSH. Dakle, razine TSH općenito se mjere šest tjedana nakon početka liječenja. Ako razine TSH ostanu iznad ciljnog raspona, doza T4 se povećava za oko 12 do 25 mcg dnevno, a razine TSH se ponavljaju nakon još šest tjedana. Ovaj se postupak nastavlja sve dok razina TSH ne dosegne željeni raspon, a simptomi se riješe. Jednom kad se postigne optimalna doza T4, razine svake godine ili tako dalje izmjerene su razine TSH kako bi se liječenje ostalo optimiziralo.
Recept: Liothyronine (Synthetic Triiodothyronine / T3)
Dok standardni pristup liječenju hipotireoza (T4 zamjena) radi za većinu ljudi, neki ljudi i dalje osjećaju simptome.
U stvari, prema istraživanju objavljenom u časopisuJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,oko 15 posto ljudi u SAD-u s hipotireozom i dalje se osjeća dobro, iako se liječi zbog bolesti.
Kontroverze: Je li T4 samovoljan ili bi trebao biti T3?
T4 je glavni hormon štitnjače koji cirkulira, ali nije aktivan hormon. T4 se pretvara u T3 u tkivu, po potrebi. I T3 je hormon štitnjače koji sve radi. (T4 je "samo" prohormon – spremište potencijala T3, način osiguravanja dovoljne količine T3 u minuti-po-minuti kao što je potrebno.)
Kada liječnici daju T4, a ne T3, oni su "Pouzdavajući se" u tkiva osobe s hipotireozom kako bi pretvorili samo pravu količinu T4 u T3, na pravom mjestu iu pravom trenutku. Međutim, postoje dokazi koji ukazuju na to da, barem kod nekih osoba s hipotireozom, nedostaje učinkovita pretvorba T4 u T3. Drugim riječima, unatoč činjenici da njihove razine T4 mogu biti normalne, njihove razine T3 mogu biti niske, osobito u tkivima, gdje T3 zapravo radi svoj rad.
Zašto T4 do T3 pretvorbe može biti abnormalno kod nekih ljudi je, u ovom trenutku, uglavnom spekulacija – iako je barem jedna skupina pacijenata identificirana s genetskom varijantom (u genu diodinaze 2) koja smanjuje konverziju T4 u T3 , U svakom slučaju, čini se da liječnici trebaju liječiti barem neke ljude (iako mala skupina, najvjerojatnije) koji imaju hipotireozu kod T4 i T3.
Formulacije
Liotironin je sintetički oblik T3, a dostupan je u proizvedenom obliku kao brand Cytomel, kao i kao generički liothyronine. T3 se također može spojiti.
Doziranje
Davanje odgovarajućih doza T3 je trickier nego odgovarajuće doziranje T4. T4 je neaktivan, pa ako previše dajete, ne postoji neposredan, izravni učinak tkiva (budući da se mora preoblikovati u T3 prije nego što su tkiva pogođena). T3 je drugačija priča, premda, jer je aktivni hormon štitnjače. Dakle, ako dajete previše T3, izravno možete proizvesti učinak hipertireoze – rizik, na primjer, osobama s srčanim bolestima.
Kada dodajete T3 u T4 tijekom nadomjesne terapije štitnjače, većina stručnjaka preporučuje primjenu omjera T4: T3 između 13: 1 i 16: 1, što je omjer koji postoji kod ljudi bez bolesti štitnjače.
Praćenje
U ljudi koji uzimaju kombinaciju T4 / T3 terapije, liječnici obično provjeravaju razinu TSH šest tjedana nakon početka liječenja. Razine T3 se općenito ne provjeravaju jer trenutno dostupne T3 formulacije dovode do velikih fluktuacija u T3 razinama krvi tijekom cijelog dana.
recept: sušeni ekstrakt štitnjače
isušeni ekstrakt štitnjače, sadrži tiroksin (T4) i triiododothyronine (T3), a potječe od štitnjače svinja.
Formulacije
Nekoliko brandova desiccirane štitnjače dostupne su u SAD-u iu nekim drugim zemljama po receptu, uključujući Naturethroid, WP štitnjaču, štitnjaču oklopa, generički NP štitnjače (proizvođač Acella) i kanadsku prirodnu štitnjaču od proizvođača Erfa ,
Važna napomena
Dok je isušeni ekstrakt štitnjače dostupan kao recept, rijetko je preporučio liječnik, jer nema znanstvenih dokaza da ima bilo kakve prednosti nad sintetičkim T4.
Štoviše, omjer T4 i T3 u sušenom ekstraktu štitnjače (oko 4 do 1) nije isti kao i omjer čovjeka (oko 14 do 1). Drugim riječima, iako se ekstrakt desni estrogena često naziva "prirodnim", omjer T4-T3 hormona ne oponaša ljudsku fiziologiju.
U dojenčadi
Levothyroxine je liječenje izbora za kongenitalni hipotireoza.
Cilj
U dojenčadi s kongenitalnim hipotireozom cilj je vratiti normalnu razinu štitnjače što je moguće brže i sigurnije. Brže se normaliziraju razine štitnjače, što je normalniji razvoj kognitivnih i motoričkih sposobnosti djeteta.
Administracija
Često se tekućim oblikom levotiroksina daje dojenčadi. Važno je ne miješati levotiroksin s formulom dojenače soje ili bilo kakvim kalcijem ili željezo-utvrđenim pripravcima. Soja, kalcij i željezo mogu sve smanjiti sposobnost djeteta da pravilno apsorbira lijekove. Ako tablete levotiroksina daju djetetu, roditelji bi trebali slomiti levotiroksin tabletu i pomiješati ga s majčinskim mlijekom, formulom ili vodom koja se hrani djetetu.
Praćenje
Djeca koja se liječe zbog kongenitalnog hipotireoza procjenjuju se na redovitom rasporedu, često svakih nekoliko mjeseci za najmanje prve tri godine života. U skladu s Europskim društvom za pedijatrijsku endokrinologiju, u kongenitalnom hipotireozu treba provesti serumski T4 ili T4 i TSH test krvi u slijedećim vremenima:
Na 2 nakon iniciranja liječenja T4 i svakih 2 tjedna do normalizacije TSH
Svakih 1 do 3 mjeseca tijekom prvih 12 mjeseci života
Svakih 1 do 4 mjeseca između 1 i 3 godine
- Svakih 6 do 12 mjeseci nakon toga dok se rast ne završi
- Četiri do šest tjedana nakon svake promjene doze
- Na više česti intervali kada se ispituje sukladnost ili dobiveni abnormalni rezultati
- Stalni ili cjeloživotni kongenitalni hipotireoidizam može se utvrditi imaging i ultrazvučnim istraživanjima koja pokazuju da štitnjača nedostaje ili ektopična ili je utvrđena mana u sposobnosti sinteze i / ili lučenja hormona štitnjače ,
- Ako trajni hipotireoidni učinak nije uspostavljen, liječenje levotiroksina može se prekinuti mjesec dana u dobi od tri godine, a dijete će biti ponovljeno. Ako razine ostaju normalne, pretpostavlja se prolazna hipotireoza. Ako razine postanu abnormalne, pretpostavlja se stalni hipotireoidizam.
- Djeca s prijelaznim kongenitalnim hipotireozom, koje se uzimaju lijekovima, ipak bi trebala imati periodicnu evaluaciju i ponovno ispitivanje štitnjače, budući da ta djeca suočavaju s povećanim rizikom od razvoja problema štitnjače tijekom njihovog života.
u trudnoći
Kako bi zaštitili svoju trudnoću i zdravlje vaše bebe, bitno je da žena ima dovoljno hormona štitnjače tijekom svoje trudnoće. Stoga, trudnice s hipotireozom trebaju primiti hormon štitnjače (levotiroksin) zamjenu
Prije trudnoće
Prema smjernicama Američke udruge štitnjače, doza nadomjestaka hormona štitnjače za ženu koja ima već postojeći hipotireozu treba prilagoditi tako da joj njena razina TSH ispod 2,5 mIU / L prije začeća.
Tijekom trudnoće
Tradicionalni referentni raspon koji koristi liječnik za dijagnosticiranje i upravljanje hipotireozom znatno je uži u trudnoći.
Razina TSH-a treba biti održavana na sljedećim trimestrinskim razinama:
Prvo tromjesečje: između 0,1 i 2,5 mIU / L
Drugo tromjesečje: između 0,2 do 3,0 mIU / L
Treći trimestar: između 0,3 do 3,0 mIU / L
- Dopunski / Holistički tretman za liječenje
- Osim tradicionalnog liječenja vašeg hipotireoza sa zamjenom hormona štitnjače, primjena životnih navika, prakse tijela uma i prehrambenih promjena u vašoj zdravstvenoj zaštiti mogu pružiti mnoge prednosti.
- Na primjer, neki stručnjaci upućuju na to da određeni joga poza (posebno, ramena i preokrenuti položaji gdje su noge povišene) mogu biti korisne za protok krvi u štitnjaču ili smanjenje općeg stresa koji pridonosi pogoršavanju simptoma hipotireoze.
Štoviše, neki ljudi smatraju da je vođena meditacija korisna za štitnjaču, kao i druge strategije za smanjenje stresa kao što su molitva, nježna yoga, tai chi i rukavice.
To je rekao, važno je biti otvoren i pošten sa svojim liječnikom od početka o vašem korištenju komplementarnih terapija. Na taj način možete osigurati da ništa ne utječe na vašu njegu štitnjače.
Samostalno liječenje
Važno je napomenuti da samostvarenje vašeg problema s štitnjačom s dodatkom i / ili izrade nekoliko prehrambenih promjena nije dobra ideja. Liječenje inaktivne štitnjače je složen proces koji zahtijeva pažljivi simptom i praćenje doze od strane liječnika.
Imajte na umu da dodatke nisu regulirane od strane vlade, što znači da nema znanstvenog konsenzusa da su sigurni i djelotvorni. Drugim riječima, samo zato što je dodatak "prirodan" ili dostupan bez recepta, ne znači nužno da je zapravo bezopasna.
Na kraju, dok neki holistički ili CAM praktičari mogu preporučiti pristupe kako bi podržali vaše štitnjače, imunološke i hormonske sustave, važno je biti oprezan za bilo koji proizvod koji može "izliječiti" vašu bolest ili proizvod koji nema nuspojave.
Bottom Line
Na kraju, važno je vidjeti liječnika za liječenje bolesti štitnjače. Iako je vjerojatno da se komplementarni ili holistički pristupi mogu sigurno integrirati u vašu brigu, želite biti sigurni da ste vi i vaš liječnik na istoj stranici.
