Kako se dijagnosticira reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis se razlikuje od osteoartritisa ("trošenja i suzbijanja" artritisa) po tome što je autoimuni poremećaj u kojem imunološki sustav pogrešno napada vlastite stanice i tkiva, prvenstveno one zglobova. Kao takav, bolest se ne može dijagnosticirati samim simptomima. Umjesto toga, potrebno je koristiti fizikalni ispit i kombinaciju testova – uključujući snimanje i krvne pretrage – kako bi se utvrdilo ispunjavaju li rezultati klinička definicija bolesti.

To ne samo da osigurava ispravnost dijagnoze, već pomaže odrediti odgovarajući tijek liječenja.

Fizički ispit

Jedan od prvih dijagnostičkih alata je fizički ispit. Cilj evaluacije je djelomično utvrditi karakteristike bolova u zglobovima i oteklina kako bi se bolje razlikovalo od najvjerojatnije osumnjičenog, osteoartritisa.

Među ključnim razlikama između reumatoidnog artritisa i osteoartritisa, koji će uputiti neka od pitanja koju vaš liječnik traži tijekom vašeg ispita:

Osim vrednovanja tjelesnih simptomi, liječnik će pregledati vašu obiteljsku povijest. Reumatoidni artritis često se može voditi u obiteljima, udvostručujući vaš rizik od bolesti ako ga drugi rođak drugog stupnja ima i utrostručio vaš rizik ako je pogođen nijednom članu obitelji.

Labs i testovi

Lab testovi se koriste za dvije glavne svrhe u dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa: klasificirati serostatus i mjeriti / pratiti razinu upale u vašem tijelu.

Serostatus

Serostatus (labavo preveden kao "status krvi") odnosi se na ključne identifikatore bolesti u vašoj krvi. Ako se ti spojevi detektiraju u krvnom testu, ti se kaže da ste seropozitivni. Ako ih ne pronađete, smatrate da su seronegativni. Seropozitivni rezultati mogu se klasificirati kao niski pozitivni, umjereni pozitivni ili visoki / jaki pozitivni.

Postoje dva testa koja se koriste za uspostavljanje serostata:

• Reumatoidni faktor (RF) je vrsta autoantitijela pronađena u 80% ljudi koji žive s tim bolestom. Autoantitijela su proteini koje proizvodi tijelo koje napada zdrave stanice. Dok visoke razine RF-a snažno upućuju na reumatoidni artritis, mogu se pojaviti s drugim autoimunim bolestima kao što su lupus ili ne-autoimuni poremećaji kao što su rak i kronične infekcije. Anti-ciklički citrulinirani peptid (anti-CCP) je još jedna vrsta autoantitijela pronađena u velikom većinom ljudi s reumatoidnim artritisom. Visoka specifičnost testa – njegova sposobnost da točno identificira anti-CCP – je takva da često može identificirati članove obitelji koji su u opasnosti od bolesti, čak i ako nemaju simptome.
• Gdje oba testa padaju, njihova je osjetljivost, koja je obično ispod 80 posto.

To znači da su testovi, iako vrijedni u izradi dijagnoze, skloni dvosmislenim ili lažno negativnim rezultatima. Zbog toga se koriste kao dio dijagnostičkog procesa, a ne kao jedini pokazatelji.

upalni markeri

Upala je definiranje obilježja reumatoidnog artritisa. Testiranje je učinjeno kako bi se procijenila razina upale gledanjem ključnih markera u krvi. Ovi markeri ne samo da nam pomažu potvrditi početnu dijagnozu nego se koriste tijekom cijelog tijeka bolesti kako bismo procijenili naš odgovor na liječenje.

U tu svrhu, liječnici će koristiti dvije ključne mjere:

Erythrocyte sedimentation rate (ESR) je test koji mjeri brzinu kojom se crvene krvne stanice naseljavaju na dno duge uspravne cijevi, poznate kao Westergrenova cijev, u sat vremena , Ako postoji upala, crvene krvne stanice će se držati zajedno i potonuti brže. To je nespecifično mjerenje upale, ali ona koja može pružiti ključne spoznaje vrijedne za dijagnozu. □ C-reaktivni protein (CRP) je vrsta proteina proizvedena jetrom kao odgovor na upalu. Iako nije specifična, to je izravnija mjera upalnog odgovora.

• ESR i CRP također se mogu koristiti za dijagnosticiranje remisije artritisa, stanja niske bolesti, gdje je upala više ili manje promatrana.
• Ostali testovi mogu biti potrebni ako vam liječnik želi izmjeriti napredovanje bolesti (vidi dolje).

Imaging testovi

Uloga imaging testova u reumatoidni artritis je identificirati znakove oštećenja zglobova, uključuju eroziju kostiju i hrskavice i sužavanje zajedničkih prostora. Oni također mogu pomoći u praćenju progresije bolesti i utvrditi kada je operacija potrebna.

Svaki test može pružiti različite i specifične uvide:

X-zrake su osobito korisne u prepoznavanju erozije kosti i oštećenja zglobova. Dok se X-zrake smatraju primarnim sredstvom za prikazivanje artritisa, one nisu korisne u vrlo ranim fazama bolesti kada su promjene u hrskavi i sinovijalnim tkivima manje vidljive.

Skeniranje magnetske rezonancije (MRI) može gledati izvan kostiju, zamjetne promjene vezivnog tkiva, pa čak i pozitivno identificirati upalu zglobova u ranoj bolesti.

• Ultrazvuk je također bolji u otkrivanju rane erozije i može otkriti specifična područja upale zglobova. Ovo je vrijedna značajka s obzirom na to da se upala ponekad i neprimjetno mogu vidjeti iako nas ESR i CRP kažu da je ta osoba u oprostu. U takvim slučajevima liječenje se nastavlja sve dok se ne postigne prava remisija.
• Kriteriji klasifikacije
• U 2010. godini, američki College of Reumatology (ACR) ažurirao je svoje dugogodišnje kriterije klasifikacije za reumatoidni artritis. Revizija su bila motivirana, djelomično, napredak u dijagnostičkim tehnologijama. Iako su klasifikacije namijenjene kliničkim istraživanjima, ipak se u kliničkoj praksi koriste za postizanje većeg stupnja dijagnostičke sigurnosti.

Kriteriji za razvrstavanje ACR / EULAR iz 2010. godine razmatraju četiri različite kliničke mjere i procjenjuju ih na skali od 0 do 5. Kumulativni rezultat od 6 do 10 može pružiti visok stupanj povjerenja da u stvari imate reumatoidni artritis.

Dok su liječnici jedini koji koriste ove kriterije, pregledavanje pomaže u daljnjem utvrđivanju zašto dijagnosticiranje RA nije nešto što se nužno može učiniti brzo ili jednostavno.

Kriteriji

Vrijednost

Najjači pokazatelj progresivne ozljede zglobova kod reumatoidnog artritisa je seropozitivnost. To je rekao, seronegativnost ne isključuje progresivno oštećenje zglobova.

Snažan napredak oštećenja zglobova nastoji biti povezan s pozitivnim djelovanjem i na reumatoidni faktor i na anti-CCP-u, nego da je netko pozitivan za bilo, umjesto na obje. Čimbenici koji upućuju na lošu prognozu s progresivnim oštećenjem zglobova uključuju:

X-zračni dokazi ili klinički dokazi o oštećenju zgloba

Povećan broj zglobova koji su uključeni u aktivni sinovitis, nježnost, otekline ili zajedničke izljeva

• Povišeni ESR ili CRP
• Pozitivni za anti-CCP
• Pozitivni za HLA-B27, HLA-B39 ili HLA-DQw3

• Visoka razina uporabe lijekova, uključujući kortikosteroide, koji se koriste za liječenje upale u zahvaćenim zglobovima
• Neodgovarajući odgovor na lijekove
• Smanjena funkcija zglobova određena upitnikom zdravstvene procjene
• Odbijanje kvalitete života
• Remisija
• Dijagnoza bolesti remisije je ne kao jednostavan postupak. To zahtijeva ne samo dijagnostičke testove, već subjektivnu procjenu onoga što vi, kao pacijent, osjećate o svom stanju. Točno dijagnosticiranje remisije je važno jer određuje hoće li se određeni tretmani zaustaviti ili ako to može biti preuranjeno i uzrokovati recidiv. U tu svrhu ACR je uspostavio ono što se zove DAS28, koje se sastoji od četiri različite mjere. DAS je akronim za ocjenu aktivnosti bolesti, dok se 28 odnosi na broj zglobova koji se ispituju u procjeni.

DAS gleda na slijedeće:

Broj zglobova koje liječnik pronalazi (od 28)

Broj natečenih zglobova koje vaš liječnik pronalazi (od 28)

Vaši ESR i CRP rezultati (normalno u odnosu na abnormalno)

• Vaša ocjena kako se osjećate / vaše cjelokupno zdravlje kao što je navedeno na skali od "vrlo dobar" do "vrlo loš"
• Ovi rezultati se zatim unose u složenu matematičku formulu za izračunavanje ukupnog rezultata. DAS28 veći od 5,1 podrazumijeva aktivnu bolest, manje od 3,2 sugerira nisku aktivnost bolesti, a manje od 2,6 smatra se remisijom.
• Diferencijalne dijagnoze
• Na isti način na koji testovi mogu pomoći razlikovati reumatoidni artritis i osteoartritis, drugi mogu biti naređeni da utvrdimo postoje li drugi uzroci vaših simptoma. To je osobito istinito ako su rezultati reumatoidnog testa artritisa neuvjerljivi, dvosmisleni ili negativni.

Ove mogu uključivati ​​autoimune poremećaje, bolesti vezivnog tkiva i kronične upalne bolesti kao što su:

Fibromyalgia

Lyme bolest

Myelodysplastični sindromi

• Paraneoplastični sindromi
• Polimijalgija reumatika
• Psorijazni artritis
• Sarcoidoza
• Sjögrenov sindrom
• Sustavni lupus eritematozus (lupus)