U bolnici ili ordinaciji, lako je za skrbnika reći razliku između pacijenata i članova obitelji; oni vam kažu. Pacijenti dolaze do recepcije i registriraju se kao pacijenti. Pacijenti dobivaju pojaseve koji se moraju skenirati i provjeriti svaki put kad će zdravstveni djelatnik pružiti neku zdravstvenu zaštitu. Često se posjetitelji ili obitelj također registriraju i čak primaju značku ili naljepnicu kako bi svi znali da nisu pacijenti.
Prepoznavanje bolesnika u većini zdravstvenih ustanova je tako intuitivno da definiranje pacijenta u tim ustanovama ne prolazi ni umove njegovatelja koji tamo rade. Prepoznavanje ispravnog pacijenta, s druge strane, veći je posao. Želimo se pobrinuti da ne dajemo lijek ili obavimo operaciju na pogrešnoj osobi. Medicinske sestre i liječnici u bolnicama imaju malo anksioznosti zbog mogućnosti pogrešne osobe koja se neprimjetno prebacuje u proceduru. Međutim, ideja da ta osoba uopće ne može biti pacijent nije ni razmatranja.
Pacijenti izvan bolnice
To je drugačije za prvi odgovor. Pacijenti nisu tako lako identificirani. Postoje svakako ravan naprijed slučajevi: Osoba ima bol i poziva 911. Paramedici dolaze pronaći osobu žalostan za bol i pitaju kada će biti na putu u bolnicu. Nema sumnje o tome tko je pacijent kada stignu prvi pacijenti.
Nije uvijek jasno. Što ako osoba za koju mislite da je pacijent zapravo nije pokrenuo odgovor. Evo primjera: Vi posjećujete svoju stariju majku i ona vam kaže da se u zadnje vrijeme nije dobro osjećala. Vidite da se kreće polako i izgleda da je u boli. Nalazi se kad stoji ili sjedi.
Ona izgleda malo blijeda. Odlučite da izgleda jako bolesno i pozivate na pomoć.
Tražiti ili ne tražiti
Kada vatrogasci dolaze kod kuće svoje majke, kaže im da zapravo ne želi pomoć. Ona odbija poštovati njihovu fizičku procjenu i zapravo ne odgovara na njihova pitanja. Kad stigne hitna pomoć, odbija prijevoz do bolnice.
Je li vaša majka pacijentica? To je žestoki poziv. Nije tražila medicinsku skrb, a to je način na koji većina zdravstvenih ustanova identificira svoje pacijente – samo po tome što je pacijent tražio pomoć. Odbijala je njihovu pomoć kad su stigli i nije sudjelovala u vlastitoj skrbi. Ovo je njezin dom, a ne bolnica. Nije bila pacijentica prije nego što je zvala 911, i ona nije pozvala. Ako ste prvi odgovor na ovu utrku, što mislite? Netko je bio dovoljno zabrinut da pozove pomoć i želi da procijenite "pacijenta" za mogući medicinski problem. Istina je da osoba odbije njegu, ali je također istina da srčani udar ili septičke infekcije mogu biti vrlo suptilne čak i osobi koja je bolesna. Treba li se prva osoba odgovoriti i vratiti na stanicu ili inzistirati na tome da vaša majka potpiše obrazac u kojem se navodi da odbija liječničku pomoć?
Previše za računati
Što ako ste bolničar koji radi na hitnoj pomoći i šaljete se u prometnu nesreću koja uključuje prevelik autobus? Autobus je pogodio drugo vozilo prilično sporo. Nitko nije ozbiljno ozlijeđen. Postoji osoba na autobusu koji je stajao u to vrijeme i pokucao je na pod. Želi vidjeti liječnika u bolnici. Svi drugi na autobusu žele se vratiti na cestu i voljeli bi da se maknete s puta.
Je li svatko na autobusu pacijent? Većina je izrazila želju da ne budu vrednovani, ali svi su pretrpjeli mehanizam ozljede dovoljno značajne da uzrokuje barem jednu osobu koja se može vidjeti. Svi su bili putnici u vozilu koji su sudjelovali u sudaru. Jesu li svi trijezni? Netko zove 911, možda čak i iz istog autobusa. Treba li prvi odgovoriti donijeti bataljun pomoćnika kako bi procijenio i raspravljao o informiranom pristanku (ili informiranom odbijanju) svima na autobusi prije nego dopusti vozaču da nastavi rutu?
To su teška pitanja za prvi odgovor, osobito u Sjedinjenim Državama. Mnoge države dopuštaju da prvo ispitanike budu tužene zbog nepažnje ili napuštanja ako ostavljaju potencijalno ozlijeđene ili bolesne pacijente bez odgovarajuće skrbi. Zdravstvena praksa u velikoj je mjeri zasnovana na liječnicima i medicinskim sestrama koje se bave postavljanjem objekta. Ono što se temelji na hitnim medicinskim uslugama prilično je tanko i često ne pokriva bezbroj kompliciranih scenarija kojima se paramedici suočavaju gotovo svakodnevno.
Tko plaća?
Također, američki je problem trošak. Bez univerzalne zdravstvene zaštite koju uživaju mnoge druge industrijalizirane zemlje, pacijenti u Sjedinjenim Državama često moraju platiti za njihovu brigu iz džepa. Neka područja se naplaćuju samo ako je pacijent prebačen u bolnicu, ali puno mjesta naplaćuje se za procjenu pacijenata na terenu, bez obzira na to, ako je bilo, liječenje.
Ako se mama ispostavi da odbije svu skrb i da ne bude prebačena u bolnicu, je li fer da joj pošalje račun za procjenu koja je dala? Netko je nazvao 911 za nju jer je izgledala da je u potrebi. Visoko obučeni i kompetentni zdravstveni djelatnici odgovorili su i pružili početnu procjenu, što bi rezultiralo potencijalno spašavanjem života ako je ona bila ozbiljnija. Međutim, još uvijek nije tražila svoju vlastitu brigu, pa bi ona trebala biti odgovorna za trošak?
Err na strani opreza
Kada se suočava s tom situacijom, najbolja opcija bolničara je razmotriti ciljeve interakcije s majkom. Bolničar želi pružiti dobru medicinsku skrb bez širenja prava pojedinca. Kako se to najbolje služi? Ostavite pitanje troškova iz njega za sada jer odgovor na ono što treba učiniti klinički i što treba učiniti financijski nisu uvijek usklađeni i čine scenarij neopravdano kompliciranim. Minimalna procjena može se provesti prilično pasivno. Kožni znakovi, posebice boja i vlaga, mogu se utvrditi bez fizičkog kontakta. Pokret, odgovarajući odgovori na pitanja, postojanost – sve se može promatrati s druge strane sobe. Ako se predmet poziva na 911 (posebno ne naziva njom pacijent
) čini se da je u medicinskoj nevolji, sigurno bi trebalo da reagiraju na pažljivo gaziti. Potrebna je potpuna i cjelovita dokumentacija.
Ona bi trebala biti tretirana kao pacijent u dokumentaciji, čak i ako ona negira kategoriju. Snimanje je sve važno pravno i klinički. Ako doista postoji zdravstveni problem koji napreduje, primjedbe koje su napravili inicijalni prvi liječnici mogli bi pomoći kod eventualne dijagnoze, čak i ako se tijekom prve interakcije ne liječi.
Slučaj autobusom je teži. Mehanizam ozljede svakako je prisutan i postoji pristojan argument da je pad koji je dovoljno značajan da uzrokuje ozljede jednom putniku ima potencijal da nanese ozljede drugima. Nažalost, to je sklizak padina. Osobe koje reagiraju nailaze na milost onih na mjestu događaja kako bi im pomogli identificirati prave pacijente kada je uključeno više ljudi. Najsigurnija pozicija s litigijskog gledišta je da svi bivaju u potencijalnim pacijentima i natjerali sve da potpišu oblike koji odbijaju brigu. U većini EMS sustava, ne postoji metoda za skraćenu dokumentaciju koja bi pomogla u neodoljivom broju slučajeva koji bi stvorio. Nažalost, nema sjajan način da se lako prepoznaju pacijenti u prehospitalnom okruženju. Postoji snažno oslanjanje na intuiciju skrbnika i okolnosti. Imajući u vidu najvažniju medicinsku brigu potencijalnog pacijenta, najvažnije je zapamtiti da neki ljudi ne traže medicinsku pomoć sve dok ne bude kasno.
