Medicaid je program socijalne skrbi koji pruža pogodnosti zdravstvenog osiguranja za osobe s niskim prihodima u Sjedinjenim Državama. Bilo da ste Medicaid primatelj ili se nadaš da će postati jedan, razumjeti kako Medicaid djeluje može olakšati dobivanje potrebne zdravstvene zaštite. Ako niste Medicaid korisnik, ali posao brinuti o Medicaid primateljima, razumijevanje kako Medicaid djela može vam pomoći da svoje pacijente što im je potrebno.
Kako Medicaid djeluje od perspektive primatelja
Medicaid podobnost
Medicaid podobnost je barem djelomično temelji na prihodima. U nekim državama, stanovnici s prihodima od 138% od federalne razine siromaštva ili manje će se kvalificirati za Medicaid. Da biste ispunili uvjete za Medicaid u drugim državama, morate ispuniti različite kriterije s niskim prihodima, kao i biti član ranjive skupine kao što su dijete, trudnica, starija osoba, osoba s invaliditetom, slijepa osoba ili roditelj mladeži dijete.
Osim toga, neke države zahtijevaju da ispunite smjernice o imovini kako biste dobili Medicaid. Na primjer, iako ste starija osoba s niskim prihodima, možda se ne možete kvalificirati za Medicaid ako imate 100.000 $ na računu za mirovinu jer je vaša imovina prevelika.
Uobičajeno je da države imaju nekoliko načina na koje bi se osoba mogla kvalificirati za Medicaid. Na primjer, možete se kvalificirati tako da ostvarite prihod ispod 138% FPL-a, ostvarujući prihod manji od 200% FPL-a i trudnoće ili primanjem Dopunskog osiguranja.
Koliko je načina da se kvalificiraju za Medicaid i točni kriteriji prihvatljivosti variraju od države do države.
Medicaid prednosti
Prednosti koje primate kada dobijete Medicaid razlikuju se od države do države, kao i različite od osobe do osobe unutar države. Federalni propisi zahtijevaju da se određene osnovne pogodnosti pružaju određenim ranjivim korisnicima u svakoj državi.
Međutim, izvan toga, države imaju fleksibilnost pri odlučivanju koje prednosti pružaju grupama ljudi.
Na primjer, država može pružiti sve korisnike koji su se kvalificirali za Medicaid pod jednim skupom kriterija s punim Medicaidovim zdravstvenim osiguranjem. To bi moglo pružiti ljudima koji su se kvalificirali pod drugim skupom kriterija samo s nekoliko prednosti koje je prva skupina dobila.
Kako pristupiti Medicaid prednostima ako ste Medicaid primatelj varira od države do države, kao i unutar svake države. Međutim, nekoliko je metoda zajedničko.
- Naknada za uslugu. Ako vam Medicaid prednosti isporučuju putem metode naknada za uslugu, slobodno možete posjetiti bilo kojeg liječnika, bolnice ili drugog pružatelja usluga koji će prihvatiti Medicaid plaćanja. Medicaid plaća svakog pružatelja usluga za uslugu koju on ili ona pruža svaki put kad tražite skrb.
- Upravljana skrb. Ako vam se Medicaid koristi isporučuju putem upravljane njege kao što je HMO, možete se brinuti samo od pružatelja usluga unutar mreže pružatelja usluga liječenja. Osim toga, možda ćete morati dobiti prethodno odobrenje prije nego što dobijete određene vrste skrbi ili se obratite svom liječniku primarne zdravstvene zaštite. Često, državni Medicaid programi će se ugovoriti s privatnim zdravstvenim osiguravajućim društvima za pružanje usluga upravljanja uspjehom. U takvoj situaciji, vaše Medicaid usluge mogu biti pružene ili upravljane od strane privatnog zdravstvenog osiguravajućeg društva kao što su Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana ili drugi privatni zdravstveni osiguravatelji.
U nekim slučajevima možda nećete imati izbora hoćete li dobiti plan uspjeĹĄno zbrinjavanja ili naknadu za uslugu kad se upisate u Medicaid. U drugim slučajevima možda ćete se moći birati između njih kada se upišete. Ili vam se može osigurati hibridni sustav u kojem se vaša država ugovori s organizacijom za upravljanu skrb kako bi pružila većinu svojih Medicaid prednosti, ali neke od Medicaid pogodnosti pružaju se uz naknadu za uslugu. Na primjer, možda se radi o medicinskoj skrbi, hospitalizaciji, preventivnoj njezi, laboratoriji i rendgenskim snimkama kroz ugovor o upravljanom skrbi, ali medicinske usluge prijevoza mogu se pružati na temelju naknada za uslugu.
Bez obzira na metodu koju Medicaid koristi za pružanje prednosti, gotovo svi oni koji zapravo pružaju usluge zdravstvene skrbi su liječnici, medicinske sestre, klinike i bolnice u vašoj zajednici. Vrlo je vjerojatno da ćete dobiti svoju skrb u istoj bolnici ili iz iste grupe liječnika koje koriste neki od vaših ne-Medicaid susjeda, iako ćete vjerojatno platiti manje za one usluge od vaših susjeda plaćaju.
U nekim područjima, možda ćete morati kupovati oko sebe kako biste pronašli liječnika koji će prihvatiti nove pacijente Medicaid u njegovu ili njezinu praksu. U drugim područjima nema problema prilikom pronalaženja pružatelja usluga.
Za razliku od privatnog zdravstvenog osiguranja, većina Medicaid korisnika dobiva Medicaid bez plaćanja mjesečnih premija za to. Isto tako, većina zdravstvenih usluga pruža se korisnicima Medicare bez plaćanja odbitne, kopay ili coinsurance za uslugu. Međutim, neke države istražuju načine naplate nekih usluga za nominalne naknade za dijeljenje troškova. Na primjer, država može besplatno pružati usluge hitne pomoći u slučaju hitnih slučajeva, ali može naplatiti iznos od 25 dolara ako je posjet ER-a bio za nešto što je moglo biti zbrinuto u vašem liječničkom uredu umjesto toga.
Prijavite se za Medicaid
Možete se prijaviti za Medicaid bilo na dva različita načina.
- Prijavite se tako da izravno kontaktirate ured Medicaid programa svoje države. Pronađite informacije o kontaktima za Medicaid program vaše države na stranici Državni profili Medicaid.gov stranice.
- Prijavite se ispunjavanjem zahtjeva za zdravstveno osiguranje na zdravstveno osiguranje za zdravstveno osiguranje države. Ako vam se čini da ćete se kvalificirati za Medicaid, razmjena će ili obraditi vašu prijavu za Medicaid ili proslijediti vaš zahtjev Medicaid programu države. U tom slučaju, dobit ćete dodatne upute o tome što trebate učiniti kako biste dovršili Medicaidovu aplikaciju. Pronađite razmjenu zdravstvenog osiguranja države putem ovog tražitelja tržišta na Healthcare.gov.
Kako Medicaid radi od vladine perspektive
Medicaid je zajednički savezni i državni program. Savezna vlada uspostavlja propise koji pružaju široki univerzalni okvir za koji svi Medicaid programi moraju slijediti. Svaka država dizajnira i vodi svoj Medicaid program u okviru saveznih propisa.
Budući da savezni propisi omogućuju prilično malo fleksibilnosti dizajna, Medicaid programi se razlikuju od države do države. Na primjer, ako bi osoba koja je primila Medicaid u jednoj državi trebala krenuti, možda neće ispuniti kriterije prihvatljivosti u svojoj novoj državi. Ako je u svojoj novoj državi ispunio kriterije prihvatljivosti za Medicaid, Medicaid koristi koju je on primio mogao bi se razlikovati od onih koje je primio u svojoj bivšoj državi.
Medicaid financiranje
Medicaid se plaća sredstvima savezne vlade i vlada svake države. Savezna vlada osigurava 50-83% sredstava potrebnih za tradicionalne Medicaid primatelje. Države osiguravaju ostatak sredstava.
Bogati stanovnici države su, na temelju dohodaka po glavi stanovnika, što je manji postotak sredstava koje pruža savezna vlada. Ostatak sredstava dolazi iz vaše države. Možete vidjeti točno koji postotak vašeg fonda Medicaid programa dolazi iz savezne vlade ovdje.
Jedna važna iznimka od pravila 50-83% za savezno financiranje Medicaid je proširenje Medicaid stvoreno po Zakonu o prihvatljivoj njezi. Savezna vlada podupire 90-100% troškova za pružanje Medicaid onima koji samo primaju Medicaid zbog ACA-ine Medicaid ekspanzije.
Medicaid i Zakon o priuštivu skrbi
Autori ACA koji su izvorno namijenjeni svim državama pružaju Medicaid pokrivenost stanovnicima s prihodima od 138% FPL-a ili manje. Međutim, odluka Vrhovnog suda učinila je ovu Medicaidovu ekspanziju po izboru. Neke su države odlučile proširiti Medicaid kao što su izvorno namjeravali autori ACA-e; druge su države odlučile ne proširiti Medicaid. U državama koje nisu proširile Medicaid, to je teže kvalificirati za Medicaid i veći postotak stanovnika s niskim prihodima ostaju neosigurani nego u državama koje su odlučile proširiti Medicaid.
Saznajte više o Medicaidu
Medicaid je složen, sve mijenjajući labirint gdje se državna i savezna vlada presijecaju s lokalnim vlastima, privatnim neprofitnim tvrtkama, neprofitnim organizacijama i privatnim osobama. Medicare i Medicaid zajedno pružaju zdravstvene prednosti za više od 100 milijuna ljudi.
