Sadašnje tijelo istraživanja pokazalo je da ljudi s HIV-om imaju 50 posto veću vjerojatnost da imaju srčani udar od opće populacije. Šestogodišnje istraživanje provedeno u sklopu Studije o borbi protiv starenja veterana (VACS) pokazalo je da se 41% infarkta miokarda (MI) pojavilo kod osoba s HIV-om.
Kada se uspoređuju stope MI na dobnu skupinu (vidjeti dolje), istraživači su zaključili da je rizik MI-a bio "značajno i dosljedno veći" među HIV pozitivnim sudionicima i stalno se povećao tijekom vremena, bez obzira na zlouporabu droga, komorbidnu bolest ili drugi kardiovaskularni čimbenici rizika.
Broj infarkta miokarda (MI) po 1000 osoba godišnje
| dobna skupina | HIV pozitivne veterane | HIV negativne veterane |
| 40-49 | 2,0 slučajeva | 1,5 slučajeva |
| 50-59 | 3,9 slučajeva | 2,2 slučajeva |
| 60-69 | 5,0 slučajeva | 3,3 slučajeva |
Brojevi su dosljedni ranijim istraživanjima koja su pokazala gotovo dvostruko povećanje MI u ljudi HIV-a, kao i dodatno dvostruko povećanje bolesnika s HIV-om i hepatitisom C-om.
Kako HIV pridonosi riziku od srčanog udara?
Iako uzroci tih povećanja nisu posve jasni, montažni dokazi upućuju na to da HIV može biti odgovoran, vjerojatno zbog upalnog odgovora uzrokovanog upornom HIV infekcijom.
2012 istraživanje iz francuske bolnice baze podataka o HIV (FHDH) zaključio je da je HIV, kao i imunološki status pacijenta, nezavisni čimbenici za povećan rizik. Osim toga, rizik od srčanog udara pacijenta se povećava u izravnoj povezanosti s smanjenjem broja CD4 i povećava virusni opterećenje.
Pacijentov CD4 nadir (najniža točka CD4 broja je pala) također se smatra ključnim suradnikom.
Ono što sve ovo čini upućuje na to je da dugotrajna infekcija HIV-om stavlja osobu pod teret upornog upala, što može nepovoljno utjecati na kardiovaskularni sustav na staničnoj i genetskoj razini.
Istraživanje provedeno na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu opisuje povezanost između brojačih CD4 i zdravlja arterija, pri čemu su bolesnici s niskim brojem CD4 (ili bez HIV tretmana) imali značajnu arterijsku otvrdnjavanje i zadebljanje u usporedbi s pacijentima koji su imali jak broj CD4 , ranog liječenja i dosljedne virusne kontrole.
Da li HIV lijekovi uzrokuju probleme srca?
Dok su određeni antiretrovirusni lijekovi, osobito Ziagen (abacavir), izvijestili da povećavaju rizik od srčanih udara, trenutna istraživanja nešto su podijeljena na tu temu. Sveukupno, rizik se općenito vidi veći među onima koji imaju prethodno postojeće srčano stanje ili one koji imaju pet ili više utvrđenih kardiovaskularnih čimbenika rizika (poput pušenja, dijabetesa ili visokog kolesterola).
Dok neka istraživanja također sugeriraju da lijekovi za inhibiciju HIV proteaze (PI) općenito povećavaju rizik od MI, mnogi se slažu da bi svaki potencijalni rizik mogao biti povezan s pojedinačnim agensom, a ne s cijelim razredom lijekova. Dvije nedavne studije zaključile su da tri glavna ispitanika PI-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) i Invirase (saquinavir) nemaju nikakve veze s MI rizikom. Postoji i sumnja da li se drugi PI-ovi, kao što su Kaletra (lopinavir) i Crixivan (Invirase), doprinose od korištenja PI-a, ne smatra se jednim čimbenikom za abnormalno visoke razine lipida u HIV-bolesnicima s srčanim napadima.
Međutim, kontradiktorna priroda istraživanja – s nekim potporama i ostalim odbacivanjem tvrdnji – ostavlja mjesta oprezu pri odabiru odgovarajućih kombinacija lijekova za pacijente s poznatim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Također ističe potrebu za rutinskim kardiovaskularnim screeningom kod svih bolesnika s HIV-om, s ranom intervencijom kako bi se smanjili takvi modificirajući čimbenici rizika od pušenja, prehrane i hipertenzije.
Liječenje kardiovaskularnih bolesti kod osoba s HIV-om
U bolesnika s HIV-om koji imaju utvrđenu koronarnu bolest ili osnovne testove koji upućuju na bolest, preporučuje se upućivanje na kardiologa. Treba razmotriti ili početnu ili modificiranu terapiju kako bi se uključila antiretrovirusna sredstva s manje utjecaja na razine lipida u serumu.
Štoviše, potrebno je razmotriti screening za sve pacijente s HIV-om koji ulaze u skrb radi potpunog procjenjivanja kardiovaskularnog rizika pojedinca, uključujući takav test kao:
profil lipida posta (uključujući LDL kolesterol, HDL kolesterol i trigliceride)
- screening dijabetesa (prije pokretanje terapije s rutinskim praćenjem nakon toga)
- osnovni elektrokardiogram (EKG) za pacijente s poznatim kardiovaskularnim čimbenicima rizika
- česte praćenje krvnog tlaka
- agresivne intervencije u bolesnika s kardiovaskularnim rizikom kako bi se smanjio pušenje, pretilost i drugi promjenjivi rizici
- Dok je tamo ne postoje HIV-specifične strategije za prevenciju kardiovaskularnih sustava, preporučuju se tradicionalne strategije za smanjenje rizika – ne samo u bolesnika s poznatim rizikom od kardiovaskularnih bolesti već kao cjelovit pristup dugotrajnoj skrbi kod svih pacijenata s HIV-om. Naglasak bi trebao biti kako bi se osiguralo:
redovito vježbanje, uključujući aerobnu kondiciju
- smanjenu potrošnju zasićenih masti
- prestanak pušenja za HIV-om
- smanjenje potrošnje alkohola na tri jedinice dnevno ili manje
- optimalno pridržavanje antiretrovirusne terapije
