Prema Ujedinjenim narodima Zajednički program za HIV / AIDS, gotovo polovica svih HIV-pogođenih parova na svijetu su serodiscordant, što znači da je jedan partner HIV- dok je drugi HIV negativan. Danas, samo u SAD-u, procjenjuje se da postoji više od 140.000 heterodoksnih parova koji su serodiscordani, od kojih su mnogi od dobi djeteta.
S velikim napretkom u antiretrovirusnoj terapiji (ART), kao i drugim preventivnim intervencijama, serodiscordantni parovi imaju mnogo veće mogućnosti za zamisliti nego ikada prije – dopuštajući trudnoću, a istovremeno smanjujući rizik od prijenosa djetetu i neinficiranog partnera.
Prekoncepcijska razmatranja
Danas je široko prihvaćeno da pravilna upotreba antiretrovirusnih lijekova može dramatično smanjiti rizik od infekcije među HIV serodiscordant partnerima: osiguravajući da HIV-pozitivni partner smanji infektivnost održavanjem virusnog opterećenja na nedetektabilnim razinama ( strategija poznata kao tretman kao prevencija ili TasP)
- pružanje HIV-negativnog partnera s mogućnošću dodatne zaštite primjenom profilakse prije izloženosti (PrEP)
- U parovima koji koriste TasP i PrEP, vidjet će se rizik prijenosa da se znatno smanji. Istraživanja iz tekuće studije PARTNER-a pokazala su da je od 1.166 parova upisanih u probni rok od rujna 2010. do svibnja 2014. samo 11 HIV-negativnih partnera zaraženo.
Međutim, genetsko testiranje također je otkrilo da su svi jedanaestorici zaraženi netko
izvan odnosa, što znači da nitko nije zaražen u vjerojatnom monogamnom odnosu. Međutim, važno je napomenuti da, iako ove intervencije mogu uvelike smanjiti rizik – do 96 posto i 74 posto, odnosno – ne eliminiraju ih u cijelosti.
Brojni drugi čimbenici, uključujući adherence HIV lijekova i infekcije genitalnog trakta, mogu vratiti mnoge dobitke koje pruža TasP ili PrEP ako se ne liječe pravilno.
Nedavne studije također su pokazale da osoba s nemjerljivu količinu virusa u plazmi ne mora nužno imati nedetektabilni genitalni virusni opterećenje. Dakle, dok krvni test može ukazivati na mali rizik infektivnosti, postoji moguća daljnja opasnost na pojedinačnoj razini. Važno je, stoga, tražiti savjetovanje za preobrazbu od strane kvalificiranog stručnjaka prije nego što počnete s bilo kojim postupkom. Samo pilule nisu rješenje.
Ako je ženski partner HIV pozitivan
U odnosu gdje je žena pozitivna i muškarac je negativan, najsigurnija opcija je oplodnja među maternicom (također poznata kao umjetna oplodnja ili IUI). Uklanja potrebu za seksualnim odnosom i omogućava samoinseminsku upotrebu partnerove sperme.
Međutim, to možda neće biti izvediv izbor za neke, bilo zbog troškova ili drugih čimbenika. Stoga nije neopravdano istražiti koncepciju nezaštićenim spolom, s obzirom da postoje mjere za smanjenje rizika prijenosa. U takvim slučajevima, žena bi bila smještena na odgovarajuću ART ako još nije propisana, s ciljem postizanja trajnog neotkrivenog virusnog opterećenja.
Ne samo da to smanjuje potencijal za prijenos muškaraca s muškarcem, već i smanjuje rizik od infekcije majke do djeteta.
Kada se postigne maksimalna virusna supresija, vremenski neotkriveni seks pomoću metoda otkrivanja ovulacije može dodatno smanjiti rizik. Kondomi bi se trebali koristiti u svim ostalim vremenima. Korištenje PrEP-a kod muškog partnera također može pružiti dodatnu zaštitu, iako rezultati još uvijek čekaju iz studija koje istražuju upotrebu PrEP-a u trudnoći.
Prije pokretanja PrEP-a, muški partner bi trebao biti pregledan za HIV, hepatitis B i druge spolno prenosive bolesti, kao i dati osnovnu analizu bubrežnih enzima.
Redovito praćenje treba provoditi kako bi se izbjegle nuspojave liječenja, uključujući bubrežnu disfunkciju i druge potencijalne toksičnosti. Osim toga, i ženski i muški partner bi trebao biti pregledan za infekcije genitalnog trakta. Ako se pronađe infekcija, trebalo bi ga liječiti i riješiti prije pokušaja koncepcije.
Nakon što je potvrđena trudnoća, ART će se nastaviti u ženskom partneru, s trenutnim smjernicama koje preporučuju trajnu, cjeloživotnu terapiju bez obzira na broj CD4. Potom će biti provedene sve druge odredbe za sprečavanje prijenosa majke na dijete, uključujući mogućnost za planirani carski rez i primjenu postnatalnih profilaktičkih lijekova za novorođenče.
Ako je muški partner HIV pozitivan
U odnosu gdje je muškarac pozitivan i žena je negativna, pranje spermija zajedno s IUI ili in vitro oplodnjom (IVF) može pružiti najsigurniji način začeća. Pranje spermija postiže se razdvajanjem sperme od zaražene sjemenske tekućine, od kojih je bivša stavljena u maternicu nakon određivanja vremena ovulacije.
Ako ni IUI, ni IVF nije opcija – s IUI-om koji košta 895 dolara i IVF-a, koji u prosjeku košta 12.000 dolara, onda bi trebalo razmotriti razmatranje sigurnijih "prirodnih" metoda začeća.
Vrlo je preporučljivo izvršiti analizu sjemena na početku. Nekoliko je studija pokazalo da HIV (i eventualno antiretrovirusna terapija) može biti povezana s većom prevalencijom abnormalnosti sperme, uključujući nizak broj spermija i nisku pokretljivost. Ako takve abnormalnosti ostaju nedijagnosticirane, ženka se može staviti u nepotrebni rizik uz malo ili nikakvih stvarnih izgleda da ostane trudna. Jednom kada se potvrdi održivost plodnosti, prva i najvažnija zabrinutost bi bila postaviti muškog partnera na ART u cilju postizanja trajnog, nedetektabilnog viralnog opterećenja. Ženski partner može zatim istražiti upotrebu PrEP-a kako bi se dodatno smanjio rizik, uz slične preporuke za probira predtretmana i praćenje.
Nezaštićeni seks trebao bi biti precizno vremenski ovuliran, koristeći standardne metode detekcije i / ili ovulacijske prediktorske setove poput
Clearblue Easy
ili
Prvi odgovor test urina. Kondomi bi se trebali koristiti u svim ostalim vremenima. Nakon što je potvrđena trudnoća, ženski partner bi trebao biti pregledan za HIV kao dio rutinskih ploča perinatalnih testova. Također bi trebalo upozoriti na nastavak korištenja kondoma kao i na simptome akutnog retrovirusnog sindroma (ARS) kako bi se lakše identificirala moguća HIV infekcija. Nadalje se preporučuje da se drugi test HIV-a izvodi tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, po mogućnosti prije 36 tjedana, ili da se brzom HIV testu daje u vrijeme isporuke za one koji nisu testirali tijekom trećeg trimestra. U slučaju pojave infekcije HIV-om potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se smanjio rizik od perinatalnog prijenosa, uključujući iniciranje odgovarajuće antiretrovirusne profilakse i razmatranje izborivog carskog reza.
