Zdravstvena reforma je fokus nedavne političke rasprave. Hoće li GOP ukinuti Zakon o prihvatljivoj zaštiti, tzv. Obamacare, ili će republikanci pronaći druge načine povlačenja svojih politika? Nakon što je američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (ACHA), tzv. Trumpcare, nije dobio glas u Domu u ožujku 2017., teško je znati što očekivati u trenutnoj upravi.
Borba je daleko od prošlosti. Predsjednik Doma Paul Ryan još uvijek želi poduzeti akciju na zdravstvenoj zaštiti, iako se nije obvezao na krajnji rok. Nadamo se da će u ime američkog naroda biti prezentiran pomniji i sveobuhvatniji zdravstveni plan. Što bi takav plan uključivao za Medicaid, zdravstveni program koji se tretira siromašnima i invalidima?
Kako savezna vlada plaća za Medicaid
Medicaid je program kojim upravljaju federalne i državne vlade. Savezna vlada postavlja standarde za koga i što mora biti obuhvaćeno, a svaka država odlučuje hoće li dodati dodatne usluge programu. Ne mogu ponuditi manje. Što se tiče financiranja, savezne i državne vlade zajednički doprinose svojim Medicaid programima.
Da bismo razumjeli potencijalne promjene koje dolaze našim putem, moramo shvatiti kako je savezna vlada financirala Medicaid na početku administracije Trump.
Sve države dobivaju federalna sredstva kroz tri izvora.
- Nerazmjerni udio bolnica (DSH): S naknadama za Medicaid zacijelo nizak, bolnice koje skrbe za nerazmjerno velik broj ljudi na Medicare ili za neosigurane mogu se boriti financijski. DSH plaćanja se plaćaju državama za distribuciju u bolnice u potrebi.
- Federalni medicinski pomoć postotaka (FMAP): Savezna vlada odgovara državnoj potrošnji na Medicaid dolar za dolar i nudi veće stope u državama koje imaju niži dohodak po glavi stanovnika.
- Povećana stopa podudaranja: Savezna vlada plaća iznad i izvan FMAP stope za određene usluge, uključujući ali ne ograničavajući se na liječenje raka dojke i raka vrata maternice, planiranje obitelji, zdravstvene usluge u domu i preventivno probira za odrasle.
Pitanje je hoće li se ovi načini savezne potpore nastaviti pod predsjednikom Trumpom ili će ih zamijeniti alternativnim modelom financiranja.
Federalni Financiranje za Medicaid proširenje
Medicare proširenje stupio je na snagu 2014. godine i bio je glavna komponenta Zakona o prihvatljivoj skrbi. To je promijenilo ograničenja dohotka koja bi kvalificirala ljude za Medicaid i dopustila pojedincima bez djece da budu prihvatljivi ako su ispunili takva ograničenja prihoda.
Federalna razina siromaštva (FPL), određena godinom, ovisi o tome jeste li vi pojedinac ili u obitelji, a također i veličinu vaše obitelji. Države su postavile Medicaid-ov podobnost na temelju postotaka FPL-a. Obamacare povećava kriterije prihvatljivosti prihoda za Medicaid na 133 posto FPL-a za države koje su odlučile sudjelovati, dok navodi da bi odgodena proširenja Medicaid mogla zadržati kriterije prihvatljivosti pri prethodnoj stopi, 44 posto FPL-a.
Države koje nisu članice mogu nastaviti isključivati odrasle bez djece iz pokrivenosti.
Naravno, to je utjecalo na federalno financiranje programa. Države s Medicaidom proširile su dodatne savezne dolare kako bi im pomogle, do 100 posto troškova ekspanzije do 2016., a zatim 90 posto tih troškova do 2022. godine.
Prijedlog novčanih promjena za Medicaid
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti uključivao je mnoge odredbe koje su smanjile sredstva za Medicaid. Iako je plan grubo podcjenjivao Medicaidovu ekspanziju, navelo je da će osigurati dodatno financiranje državama koje su obećane do 2022. godine. Prema Nacionalnim izdacima o zdravstvenoj zaštiti, Medicaidova potrošnja premašila je 545 milijardi dolara u 2015. godini, što čini 17 posto svih troškova zdravstvene zaštite ,
Uz taj broj u porastu, republikanci traže način smanjenja potrošnje. Dva glavna prijedloga za Medicaidovu reformu su promjena ograničenja po stanovniku ili blokiranih potpora.
Ograničenja po stanovniku su fiksni iznos novca koji bi svake godine bio isplaćen državi. Vrijednost se temelji na tome koliko je osoba u Medicaid programu. To bi omogućilo povećanje broja saveznih dolara u sljedećim godinama ako se više ljudi kvalificira za upisivanje u program. Ograničenja po stanovniku za Medicaid predložena su početnim nacrtom američkog Zakona o zdravstvenoj zaštiti.
Mnogi republikanci, posebice skupina za slobodu, vjerovali su da su ograničenja po glavi stanovnika niska dovoljno daleko da se smanji federalna potrošnja na Medicaid. Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti prenio je iz ponude ograničenja po glavi stanovnika za korištenje sredstava za blokadu za Medicaid. Za razliku od ograničenja po glavi stanovnika, blok-potpore ne uzimaju u obzir broj ljudi na Medicaidu. Savezna plaćanja raspršena su u fiksnom iznosu koji bi svake godine povećao marginalno na račun inflacije. Problem je u tome što inflacija može porasti sporije od troškova liječničke skrbi.
Analiza koju je provela tvrtka Avalere, konzultantska tvrtka za zdravstvenu zaštitu, procjenjuje da bi savezna vlada u razdoblju od pet godina mogla uštedjeti čak 110 milijardi dolara ako bi se koristila ograničenjima po glavi stanovnika ili 150 milijuna dolara ako koriste blokove za Medicaid.
Kako bi se programi Medicaid prilagodili?
Ostaje pitanje da li će ijedan od ovih prijedloga biti uključen u sklopu budućeg Ryanova zdravstvenog nadzora. Ako se donesu granice po stanovniku ili blokiraju potpore, države bi izgubile značajnu količinu novca. Kako bi se suprotstavili tim gubicima, možda će trebati napraviti izmjene koje svoje programe Medicaid čine učinkovitijima.
Države mogu morati pokrivati ukupnu Medicaidovu potrošnju, smanjiti usluge koje pokriva Medicaid ili ograničiti broj osoba koje mogu upisati, čak i ako ti ljudi zadovoljavaju kriterije prihvatljivosti. Blok potpore bi osobito ograničavali na države jer bi smanjili rast potrošnje i upis.
