Ne može se razumljivo razgovarati o raku prostate bez radnog znanja o PSA testu krvi. Većina ljudi je upoznata s uporabom PSA za dijagnosticiranje raka prostate u ranoj fazi. Postoje, međutim, druge važne koristi za PSA.
Raznovrsne uloge PSA
PSA igra mnoge različite uloge. Najpoznatiji je za screening raka. Također se koristi za postavljanje muškaraca koji su nedavno dijagnosticirani.
Na primjer, muškarci koji sulow-riskimaju PSA ispod 10.Intermediate-Riskmuškarci imaju PSA od 10 do 20.Visoki rizikmuškarci imaju PSA razine iznad 20. PSA se također može koristiti za otkriti relapsa raka nakon operacije ili zračenja. Recidivna bolest može se ponašati na nezgodan način ili može brzo rasti. Ono što je zanimljivo je da stopa PSA porasta, vrijeme koje je potrebno za udvostručenje, pruža duboki uvid u to kako će se agresivno raka ponašati u budućnosti. Liječenje se stoga može kretati od promatranja do zračenja ili krioterapije do terapije deprivacije testosterona s Lupronom, pa čak i kemoterapijom.
Praćenje PSA nakon operacije ili zračenja
PSA je od vitalnog značaja za otkrivanje relapsacijskog karcinoma nakon operacije ili zračenja. Normalno, nakon operacije PSA bi trebala pasti na neodgovarajuću razinu. Čak i mali usponi PSA pokazuju moguću recidivnost raka. Nakonzračenja, pretpostavljajući da je bolest izliječena, PSA općenito ostaje ispod 1,0 na neodređeno vrijeme.
Međutim, s radijacijom postoje iznimke. Prvo, razine PSA često polako odbacuju nakon zračenja, ponekad traju nekoliko godina kako bi postigli najnižu točku. Drugo, može se pojaviti privremeno podizanje PSA, osobito nakon sloja implantata. Necancercerous PSA povećava, nazvan "PSA Bumps" može se razviti nakon 1 do 4 godine, stvarajući zaprepaštenje o mogućnosti ponovnog pojavljivanja raka.
PSA Bump misli se da je rezultat odgođene imunološke reakcije u prostati. Dobra vijest je da PSA Bump zapravo može biti povezan s višim stopama stvrdnjavanja. Loša vijest je da pogrešno shvaćanje udara kao ponavljanja može uplašiti ljude (i njihove liječnike) u pokretanju nepotrebne hormonske terapije.
Određivanje različitih tipova relapsova
Kada je potvrda recidiva raka, stopa PSA udvostručenja ukazuje na agresivnost tumora. Na primjer, PSA koji zahtijeva više od 12 mjeseci da se udvostruči, predstavlja ponavljanje vrlo slabe kvalitete – onaj koji možda čak i ne zahtjeva liječenje. S druge strane, rak koji zahtijeva manje od tri mjeseca da se udvostruči ponaša se agresivno. Konačno, liječenje za relapsed bolesti vodi se kroz tri stvari: izvornarizika kategorijaprije operacije ili zračenja (NiskavsIntermediatevsHigh), PSA udvostručavanje vremena i mjesto relaps raka određuje što je najbolje moguće skeniranjem ili kakvim iskusnim liječnikom raka prostate pretpostavlja.
PSA udvostručenje vremena
Odabir tretmana je jako pod utjecajem brzine PSA porasta. Na primjer, ako se PSA udvostručuje za manje od tri mjeseca (ili čak manje od šest mjeseci), vjerojatno je potrebna agresivna kombinacijska terapija Lupron plus radijacijom (ili kriosurgijom kod muškaraca prethodno liječenih zračenjem).
Ako je stopa udvostručenja PSA između šest i 12 mjeseci, manje agresivan pristup liječenju samo sa zračenjem, krio-kirurgija sama ili isprekidana Lupron bi bila razumna. Neki muškarci s PSA-recidiviranom bolesti imaju stanje koje raste tako polagano i bez ikakvog liječenja. To je slučaj kada je potrebno više od godinu dana da PSA udvostruči.
PSA udvostručavanje vremena između šest do 12 mjeseci
Što je s "između" situacija gdje se rekurentna bolest čini lokaliziranom na prostatu ili prostatu fossa, čvorovi su jasni, izvorna kategorija rizika jeIntermediate-Riska vrijeme PSA udvostručenja je između šest i 12 mjeseci?
Treba li muškarac s karcinomom prostate imati samo lokalno liječenje zračenjem ili krioterapijom? Što je sa samo povremenim Lupronom? Hoćemo li raditi zračenje kratkim putem Luprona? Najbolji odgovor je da zapravo ne znamo. U takvoj situaciji pacijenti bi se trebali upoznati sa svim potencijalnim nuspojavama svakog od ovih različitih načina djelovanja. Osobna prednost je savršeno razumna tehnika odabira.
Vrlo brzi PSA udvostručenost
Brzog PSA udvostručavanja vremena, recimo tri mjeseca ili manje, snažan je pokazatelj potencijalno opasne situacije. Iako skeniranje može biti jasno, liječenje bi trebalo biti agresivno. Čak se može koristiti i neortodoksno liječenje. Mogu se razmotriti i novi agenti kao što je Zytiga ili Xtandi. Nedavne studije također pokazuju da muškarci imaju bolji opstanak kada uzmu šest ciklusa Taxotere zajedno s Lupronom.
Izvorni rizik kategorija
U principu, liječenje bi trebalo biti agresivnije (sastoji se od kombinacije Lupron i zdjelice limfnih čvorova zračenja), ako je izvorni rizik kategorija jeHigh-Risk. Liječenje bi se trebalo naginjati prema manje agresivnom pristupu – samo krioterapiji, samo zračenju ili samo Lupron – ako je izvorna kategorija rizika bilaLow-Risk.
U potrazi za mjestom raka
Muškarci s povećanjem PSA nakon operacije ili zračenja trebali bi u početku proći standardne studije imaginga u pokušaju da odrede mjesto raka. Nažalost, "standardni" skenovi kao što su CT i MRI često ne otkrivaju rekurentni karcinom, osobito ako je PSA ispod 10. Poboljšana PET skeniranja s C11 acetatom ili kolinom mogu otkriti mjesto rekurentne bolesti s mnogo nižim razinama PSA. Nažalost, ovi PET pretrazi su tako novi da pokrivenost osiguranja možda nije dostupna.
"Standardni" skenira koji se najčešće koriste su:
- Doppler u boji ultrazvuka ili multiparametrijska MRI može se koristiti za traženje preostalog raka u kirurškoj fozi nakon kirurškog zahvata ili u prostatu u muškaraca koji su prethodno liječeni zračenjem.
- Pelvic MRI ili CT scans koriste za provjeru širenja u prsni limfni čvor.
- Skrining tehnike kosti su stari standard. Novi F18 PET kosti skeniraju, međutim, poželjni jer mogu otkriti mnogo manje karcinome od skeniranja tehnike kostiju.
Kada skeniranje ne pokazuje metastaze nakon operacije
Općenito, muškarci koji su bilis niskim rizikomiliIntermediate-Riskprije operacije i koji razviju porast PSA s udvostručavanjem vremena između šest do 12 mjeseci imat će razumno dobre stope liječenja s spašavanjem zračenja na prostatu fossa. Alternativno, muškarci koji su nervozni zbog nuspojava zračenja mogu uzeti u obzir potiskivanje PSA s intermittentnim Lupronom koji se daje šest mjeseci. Na primjer, muškarci koji imaju brži udvostručenje, na manje od šest mjeseci, vjerojatno bi trebali imati zračenje u zdjelici, u kombinaciji s nešto duže trajanje Luprona, recimo 12 do 18 mjeseci. Muškarci koji su biliHigh-Risktrebali bi svakako razmotriti čvorskih zračenja s 12 do 18 mjeseci Luprona. Možda čak i uzeti u obzir dodavanje snažnijih sredstava kao što su Zytiga, Xtandi ili Taxotere.
Kada skeniranje bude jasno nakon zračenja
Za porast PSA nakon zračenja, jedan od najpopularnijih pristupa je zamrzavanje preostalog raka u prostati s kriosurgijom. Ovaj pristup je postao još popularniji pri dolasku boljih skeniranja koji omogućuju ortodoksu daodaberedio žlijezde i tretira rak s fokalnom terapijom, a ne liječenju cijele prostate. Nuspojave sžarišnomkrioterapijom su mnogo blaže u usporedbi sa zamrzavanjem cijele žlijezde i dramatično manje otrovne nego pokušavajući ukloniti kirurgiju prostate. Kirurško odstranjivanje prostate nakon zračenja gotovo nikada ne treba smatrati zbog izuzetno visokih stope inkontinencije i impotencije. Druga alternativa u ovoj situaciji je da se Lupron povremeno prekine. To će učinkovito suzbiti lokalnu bolest i to je razumno razmatranje kod muškaraca s udvostručavanjem puta tijekom šest mjeseci ako je izvorna kategorija rizika bilo
Nisko-rizikiliIntermediate-rizik. Muškarci koji imaju lokalne relapse, ali koji su bili izvornoHigh-Risk, vjerojatno su bolje služili agresivnim pokušajem liječenja bolesti kriosurgijom ili implantiranjem sjemena, a ne samo da ga samo Lupronom suzbija.Lupron sam nakon kirurgije ili zračenja kada su pretrage jasne
Kao što je gore rečeno, ako su skeniranja završena i lokacija recidiva izgleda lokalna, muškarci također imaju mogućnost liječenja relapsirajuće bolesti kod Luprona. Međutim, sam Lupron ima razne nuspojave i gotovo nikada nije ljekovit. Čak i da je kontrola bolesti više od deset godina uobičajena. Kako bi se smanjili nuspojave, Lupron se može koristiti povremeno. Tipični intermitentni protokol sastoji se od tretmana koji se primjenjuje od šest do 12 mjeseci nakon čega se Lupron zaustavlja. Tijekom vremena, testosteron se oporavlja i PSA počinje rasti. Drugi ciklus Luprona započinje kada se PSA povisi natrag na izvornu PSA baznu liniju ili do tri do šest raspona, ovisno što je niže. Povremeni Lupron je standardni pristup za upravljanje muškarcima s PSA recidivom već više od 20 godina. Samo Lupron je najlogičniji pristup ako pokušaj liječenja nije izvedivo pomoću zračenja ili krioterapije.
Uložiti sve zajedno
Dakle, sažeto, u povoljnijim situacijama kada skeniranje ukazuje na to da se rak nije proširio na čvorove, liječenje samo krio-kirurgijom ili samo zračenje je razumno sve dok je prijašnja kategorija rizika i vrijeme udvostručenja PSA povoljni. Naravno, čak i kad scani ne pokazuju metastaze, treba razmotriti mogućnost mikroskopskih metastaza u prsnom čvoru. Mikroskopska bolest je mnogo vjerojatnije kod muškaraca koji imaju brze PSA udvostručavanje vremena ili koji su bili
visoki riziku vrijeme kada su prvi puta bili dijagnosticirani karcinomom prostate. U takvim je situacijama poželjno dodavanje profilaktičkog zračenja limfnih čvorova zdjelice uz produženi tijek Luprona.Postupak odabira tretmana za muškarce s PSA recidivom je složen. Postupak započinje izgradnjom profila pacijenta koristeći originalnu kategoriju rizika, vrijeme udvostručenja PSA i rezultate skeniranja. Nažalost, mjesto rekurentnog raka može ostati neizvjesno, čak i nakon što se izvrši najbolja skeniranja. Kada je to slučaj, opseg bolesti može zahtijevati profesionalnu "guesstimate" temeljenu na vremenu udvostručenja PSA i izvornoj kategoriji rizika. Unatoč svim tim poteškoćama i nesigurnostima, dobra vijest je da postoji širok izbor mogućnosti liječenja. Za većinu muškaraca, bolest se može kontrolirati dugoročno, a neki slučajevi čak i izliječeni. Ukupni izgledi su optimistični. Čak i za one koji nisu izlječeni, velika većina će moći držati bolest provjeravajući godinama, ako ne desetljećima s liječenjem.
