Stolna tablica se koristi za procjenu pacijenata koji su imali sinkopiju (gubitak svijesti) za koju se sumnja da je uzrokovana vazovagalnim epizoda. To je izuzetno jednostavna studija, au većini slučajeva vrlo je sigurna.
Kako se test provodi
U ispitivanju tablice nagnutosti pacijent je pričvršćen na stol, koji je zatim mehanički nagnut u uspravan položaj.
Tijekom praćenja impulsa, krvnog tlaka, elektrokardiograma i zasićenja kisika u krvi, pacijent je ostavljen u "nepomičnom položaju" za 10 do 60 minuta.
U osobi koja ima vazovagalnu sinkopiju, studija nagibne tablice često će reproducirati sinkopnu epizodu. Ako se to dogodi, studija se smatra pozitivnim, a potvrđena je i dijagnoza vazovagalnog sinkopa.
Kako test radi
Tijekom uspravnog nagiba – ili toliko za vrijeme stajanja – kardiovaskularni sustav osobe se mora prilagoditi kako bi se spriječio značajan dio volumena krvi iz udruživanja u nogama.
Ove prilagodbe sastoje se od blagog porasta broja otkucaja srca i suženja krvnih žila u nogama. Kada se normalni pojedinac stavi u uspravnu nagib, ove kardiovaskularne prilagodbe javljaju se vrlo brzo i ne postoji značajan pad krvnog tlaka.
Međutim, u bolesnika s dvije vrste sinkopa – ortostatske hipotenzije i vazovagalnog sinkopa – kardiovaskularno prilagođavanje uspravnom nagibu ne funkcionira normalno.
Uortostatske hipotenzije, sposobnost tijela da se prilagodi uspravnom položaju je grubo abnormalna. Kada te osobe stanu (ili kada imaju tablicu tablice s nagibom), puls se znatno povećava, a krvni tlak padne. Ovi pacijenti jednostavno ne mogu prilagoditi uspravnom položaju.
Međutim, pacijenti s ortostatskom hipotenzijom rijetko zahtijevaju tablicu za dijagnozu stolova, jer liječnici mogu jednostavno napraviti dijagnozu u svom uredu jednostavno uzimajući krvni tlak prvo dok pacijent leži, a zatim za vrijeme stajanja.
Studija nagiba stol je također često abnormalan u ljudi svasovagal sinkopa , ali na suptilniji način. Općenito, ovi bolesnici se u početku normalno prilagođavaju uspravnom nagibu, no unutar 20-30 minuta mogu imati prilično iznenadnu i značajnu promjenu vitalnih znakova – njihov se krvni tlak dramatično smanjuje; njihovi puls također padaju i prolaze. Oni se oporavljaju u roku od nekoliko sekundi nakon što se stol vraća natrag i vraćaju se na ležeći položaj. ☺ Sinoveza Vasovagala uzrokovana je refleksom koji uzrokuje iznenadno proširenje krvnih žila u nogama i usporavanje brzine otkucaja srca, oboje doprinose dramatičnom pada krvnog tlaka. Brojni događaji koji potiču mogu pokrenuti takozvani "vazomotorni" refleks, uključujući stvari poput straha, boli i štetnih podražaja (kao što je vid krvi). Pokretni stolni test proizvodi stres na kardiovaskularnom sustavu koji djeluje kao okidač. Stolna tablica, dakle, provjerava ima li osoba hiperaktivni vazomotorni refleks i sklonost razvijanju vazovagalnog sinkopa.
Odgovarajuća upotreba tabličnog testa
Dok se tablica tilt table može upotrijebiti za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije, ovaj bi test praktički nikada neophodan za pacijente s ovim stanjem, koji se lako dijagnosticira u bilo kojem liječničkom uredu. Glavni alat ispitivanja tilt table je potvrđivanje dijagnoze sumnje na vazovagalsku sinkopiju. Promatranje tipične vazovagalne epizode tijekom uspravnog nagiba može učvrstiti dijagnozu koja je prethodno bila neizvjesna, i stoga, studija tilt table može povremeno biti prilično korisna.
Ispitivanje tablice s nagibom također može biti korisno u sprečavanju pogrešne dijagnoze epilepsije, što je, u razlikovanju epilepsije od sinapta vazovagala, praćenih trzavim pokretima.
Međutim, test treba koristiti pažljivo. Vasovagal sinkopa može se lako dijagnosticirati u većini slučajeva uzimanjem medicinske povijesti i obavljanjem fizičkog pregleda.
Štoviše, čak iu ljudima koji imaju očiglednu sinusnu vazovagal, tablični stolni studij reproducira svoje simptome samo oko 70-75% vremena. Drugim riječima, 25-30% ovih pacijenata ima "lažno negativne" studije. Stoga se ispitivanje nagiba ne smije smatrati "zlatnim standardom" u dijagnozi vazovagalnog sinkopa. "Zlatni standard" i dalje je liječnikova pažljiva i potpuna medicinska povijest.
Ispitivanje tablice s nagibom najbolje se koristi kod pacijenata čije su povijesti ukazuju na vazovagalne epizode, ali gdje još postoje sumnje. U tim pacijentima, pozitivna kretnja studija može dug put u spuštanje dolje dijagnoza vazovagal syncope.
Izvori:
