Iritacija inducirana astma (ili IIA za kratko) je vrsta profesionalne astme uzrokovane izlaganjem plinu, dimu, parama ili udisanjem čestica. Slično stanje je reaktivni sindrom disfunkcije dišnih putova (ili RADS za kratko).
Ove su bolesti klasificirane kao profesionalna astma, jer mnoge izloženosti nadražujućim tvarima koje vode do RADS i IIA javljaju se na radnom mjestu.
Međutim, izloženost poticanju iritansa može se dogoditi iu domu ili javnim prostorima; stoga, RADS i IIA nisu uvijek vezani uz posao.
RADS i IIA prvi put su prepoznate kao različite bolesti 1985. godine, a pitanja vezana uz njihovu dijagnozu privukla su neke kontroverze. Uspostavljanje određene veze između izloženosti osobe na nadražujuće i simptome astme osobe nije uvijek lagano. Osim toga, razlikovanje RADS i IIA od drugih vrsta astme može biti teško.
Razlika između RADS i IIA
Općenito govoreći, RADS se dijagnosticira kada osoba (bez prethodno dijagnosticirane astme) razvije simptome astme nakon iznenadne (često slučajne) i značajne izloženosti nadražujućem. Nakon prve izloženosti, osoba s RADS-om ima respiratorne simptome koji se odmah javljaju (unutar 24 sata).
RADS se vjeruje da je uzrokovan izravnim toksičnim utjecajem na stanice koje odgovaraju dišnim putevima.
Nadraženost zatim aktivira upalni odgovor koji se razlikuje od alergijskog odgovora na ponovljene izlaganja – put u većine ljudi s astmom.
Kontroverza oko dijagnostike IIA ili niske doze RADS leži u predloženom mehanizmu ove bolesti. Ostaje pitanje da li se stanice mogu izravno oštetiti s produljenom izloženošću niže razine, bez alergijske komponente.
Ekspertna ploča sa sjedištem u Velikoj Britaniji, sazvanoj 2006. godine, prihvatila je pojam "akutna pojačana inducirana astma" umjesto RADS-a, a dok su predložili pojam "astma izazvana iritansom niske doze" umjesto niske doze RADS-a, nastavila se biti neslaganje o tome postoji li taj entitet.
Upala zbog iritacije dišnog puta
Kada su ljudi izloženi velikom broju nadražujuće, tkiva koja odgovaraju njihovim dišnim putevima su oštećena. Oštećenja su slična opekotini, s gubitkom površinskih stanica i malim područjima krvarenja i oteklina ispod površine.
Za usporedbu, alergijska reakcija je drugačija jer uključuje odgovor na imuni sustav tijela. Dišne putove osoba s kroničnom plućnom bolesti zbog RADS-a će se zgusnuti i pokazati fibrozne naslage, a tkiva dišnih putova učinkovito su ožiljci.
Dijagnoza i liječenje
Postoje tri glavna kriterija za prepoznavanje RADS i IIA
- Udaranje dišnih puteva s wheezing-om, kašljem i kratkom dahom koji se javlja nakon izlaganja iritantu (poput klora, sredstava za čišćenje ili dima). U RADS-u to se događa uskoro nakon velike izloženosti; u IIA, to se događa nakon manjih, višestrukih izloženosti.
- Nema povijesti prethodnih žalbi zbog astme.
- Simptomi ustraju dalje od početnog izlaganja.
S RADS-om, mnogi ljudi opisuju neposredno peckanje u nosu i grlu u vrijeme izloženosti, s simptomima dišnih putova odmah ili nakon nekoliko sati.
Kad netko već ima visoku razinu izloženosti nadražujućem i bez prethodne povijesti plućnih pritužbi, simptomi se lakše mogu pripisati njihovoj izloženosti. Međutim, kada je osoba već imala produženu ili višestruku izloženost, teže je dokazati da su ti simptomi izravni uzrok nadražujuće.
Ako liječnik osumnjičuje RADS ili IIA, vodit će temeljitu povijest i fizički pregled. Liječnik može narediti testove plućnih funkcija kako bi utvrdio kako su pogođene pluća.
Često, osoba koja ima RADS pokazat će manje poboljšanja u simptomima nakon uporabe određenih lijekova protiv astme (bronhodilatatori poput albuterola) od osoba s astmom.
Neposredno nakon izlaganja, oralni steroidi se propisuju za smanjenje upale u dišnim putevima. Inhalirani steroidi propisuju se ako simptomi nastave.
Koliko je previše?
Nejasno je koliko često udišuće nadražujuće uzrokuju RADS i IIA. Istraživanja zaposlenika uključenih u velike kemijske ekspozicije – poput propuštanja klora, octene kiseline ili gorušice – pokazala su da je 11% do 57% onih ljudi koji su bili izloženi razvili RADS. U jednoj studiji vatrogasaca koji su 11. rujna bili izloženi ruševinama Svjetskog trgovinskog centra, 16% je dijagnosticirano RADS 1 godinu kasnije. Druga studija o svim zaposlenicima s profesionalnom astmom u 4 države pokazala je da je RADS predstavljala 14% svih dokumentiranih slučajeva profesionalne astme.
Mnoga zanimanja stavljaju ljude na veći rizik za nadražujuće izlaganje koje može uzrokovati RADS i IIA. Nadraživači koji se često navode kao da su uključeni u razvoj tih bolesti uključuju različite kiseline, sredstva za izbjeljivanje, sredstva za čišćenje, plinoviti klor, dizelski ispušni plin, formaldehid, sumporov dioksid i izocijanate koji se često koriste u plastici i ljepilu.
Svatko tko radi s opasnim tvarima mora biti svjestan rizika. Uprava za sigurnost i zdravlje na radu (OSHA) propisuje da poslodavci moraju imati sigurnosne mjere koje uključuju zaštitnu opremu, obrazovanje i upute o tome što učiniti ako postoji slučajna izloženost. Ako sumnjate da vaš poslodavac nije u skladu s ovim propisima, obratite se lokalnom uredu OSHA.
Iza medicinskih posljedica koje mogu ometati redovite aktivnosti, mogu postojati socijalne i financijske posljedice RADS i IIA. Liječnici i istraživači nastavljaju tražiti konačne načine dijagnosticiranja tih stanja zbog profesionalne i pravne sposobnosti koju će im dati bolesnici. Za ljude koji su izloženi i ozlijeđeni na radnom mjestu, točna dijagnoza od presudne je važnosti za dobivanje naknade i koristi.
Sadržaj koji je uredio Naveed Saleh, MD, MS, 02/11/2016.
