Renovaskularna hipertenzija je vrsta sekundarne hipertenzije uzrokovane abnormalnim promjenama u redovitom protoku krvi u bubrege. Dok je renovaskularna hipertenzija ponekad otkrivena odmah u bolesnika za koje se zna da imaju bubrežne probleme, obično se dijagnosticira nakon razdoblja promatranja i testiranja. Zbog načina funkcioniranja bubrega, renovaskularna hipertenzija se obično pogoršava ako se ne liječi.
Uzroci
Srednje veličine arterije nazivaju bubrežne arterije opskrbljuju bubrege sa stalnim protokom krvi koja se mora filtrirati i vratiti u normalnu cirkulaciju tijela. Budući da se funkcije filtriranja bubrega uglavnom pokreću pomoću sile krvnog tlaka, bubrezi su vrlo dobri pri promjenama krvnog tlaka. Ako bubrezi osjećaju da krvni tlak pada prenisko da bi napajao normalnu filtraciju krvi, reagiraju otpuštanjem hormona koji djeluju na podizanje krvnog tlaka.
Ako protok krvi kroz bubrežne arterije smanjuje iz bilo kojeg razloga, bubrezi se mogu prevariti u mišljenje da je krvni tlak prenizak. Na primjer, bolest nazvanu stenozom bubrežne arterije može uzrokovati sužavanje bubrežnih arterija, što smanjuje količinu krvi koja teče u bubrege. Bubrezi otkrivaju ovo smanjenje i otpuštaju hormon renin u pokušaju podizanja krvnog tlaka i vraćanja normalnog protoka krvi.
Problemi nastaju kada, kao u stenozi bubrežne arterije, smanjenje protoka krvi zapravo nije uzrokovano niskim krvnim tlakom. U tim slučajevima, bubrezi dovode do podizanja krvnog tlaka do vrlo visokih razina, kako bi se guranje više krvi kroz sužene bubrežne arterije.
Dijagnoza
U pacijenata koji su poznati da imaju krvne žile ili probleme s bubrezima, iznenada razvija visoki krvni tlak je jak signal da renovaskularna hipertenzija može biti kriva.
Obično, međutim, dijagnoza zahtijeva pažljivu istragu i nekoliko testova. Neki znakovi koji ukazuju na renovaskularnu hipertenziju jesu:
- Vrlo visok krvni pritisak kod ljudi mlađih od 30 godina
- Nagli nastup vrlo visokog krvnog tlaka kod ljudi starijih od 55 godina
- Tlak u krvi koji ne reagira na liječenje lijekom
- Krvni tlak koji prestaje reagirati na prethodno učinkovite tretmani
Krvni testovi obično se provode u sumnjivim slučajevima renovaskularne hipertenzije, ali jedini siguran način dijagnosticiranja problema je zapravo vidjeti suženje bubrežnih arterija. To se obično vrši neinvazivnim postupkom kao što je MRI ili CT, no ponekad je potrebna više invazivnih mjera. U tim slučajevima mali kateter se provodi kroz prepone u samu bubrežnu arteriju, a malene količine boje se oslobađaju od vrha katetera. Uzme se slike koje prikazuju stazu koju slijedi boja; to će otkriti sve uske točke u arteriji.
Liječenje
Liječenje renovaskularne hipertenzije nije isto što i liječenje tradicionalnog visokog krvnog tlaka. Budući da je jedan od znakova bolesti nesposobnost reagiranja na tradicionalne tretmane lijekova, uobičajene metode liječenja nisu učinkovite. Komponenta visokog krvnog tlaka renovaskularne hipertenzije zapravo je simptom temeljne bolesti – sužene bubrežne arterije – koja se u konačnici mora liječiti.
Opcije liječenja ovise o tome što uzrokuje usporavanje bubrežne arterije, ali ciljevi su isti u svakom slučaju – proširiti samu arteriju i vratiti normalni protok krvi u bubreg. Stvarni način na koji se to postiže ovisi o tome što točno uzrokuje da se arterija uskoči na prvom mjestu. U starijih ljudi suženje je obično rezultat masnih naslaga sličnih onima koji mogu uzrokovati srčani udar. Prvi korak u liječenju je obično pokušati lijekove koji otapaju ove naslage. Ako je to neuspješno, možda će biti potrebno više invazivnih opcija, uključujući fizički širenje plovila do normalne veličine uz vrstu kirurškog zahvata nazvanog stenting.
U nekim slučajevima, sužavanje je zbog uvjeta koje je teško upravljati. Određene bolesti mogu zadebljati zidove krvnih žila, što može uzrokovati suženje broda. To se ne može liječiti lijekom, pa je stentiranje – ili čak više invazivnih vrsta operacija – obično potrebno. Točne mogućnosti liječenja u tim slučajevima ovise o mnogim čimbenicima koji se mogu razlikovati od bolesnika do pacijenta, pa su konačni planovi liječenja obično prilično pacijentni.
Tretiranje renovaskularne hipertenzije je teže nego liječenje drugih, više "normalnih" tipova visokog krvnog tlaka, i iako je stopa uspjeha visoka, nosi više rizika i potencijalnih komplikacija. Rad s liječnikom za razvijanje odgovarajućeg plana liječenja važan je korak u borbi protiv te ozbiljne bolesti.
