stražnji segment oka funkcionira održavanjem oblika očne jabučice, držeći leću na mjestu i aktivirajući živčane impulse u mozak od fotoreceptorskih stanica stražnji dio očiju.
Retina, choroid (vaskularni sloj oka) i optički živac obuhvaćaju veći dio stražnjeg segmenta, s brojnim poremećajima povezanim s HIV-om koji se pojavljuju unutar ovih očnih slojeva, češće u kasnijoj fazi HIV bolesti.
Poremećaji stražnjeg segmenta – prvenstveno s vaskularnim promjenama na mrežnici – vide se u čak 50% do 70% bolesnika s HIV-om, a mogu dovesti do trajnog ili akutnog oštećenja retine (tzv. Retinopatija).
Ostale infekcije povezane s HIV-om u stražnjem segmentu uključuju:
- citomegalovirus (također poznat kao CMV)
- toksoplazmoza (zajednička i lako prenosiva parazitna infekcija)
- kriptokokoza (druga česta infekcija gljivičnima povezanih s HIV-om)
- tuberkuloza (TB)
citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je herpesvirus koji inficira više od polovice odrasle populacije, rijetko se pojavljuje s bolešću kod onih s sposobnim imunološkim sustavima (osim ponekad s simptomima sličnim mononukleozu). Iako se često prenosi perinatalno od majke do djeteta, također se može prenositi u odrasloj dobi seksualnim kontaktom. Kao takva, prevalencija CMV kod muškaraca koji imaju seks s muškarcem iznosi približno 90%, kao kod osoba s naprednom bolesti HIV-a. CMD može biti prisutan u očima na više načina, iako to najčešće čini s ponekad slabljenjem upale mrežnice, poznato jednostavno kao retinitis. Bolest se najčešće pojavljuje kod pacijenata čiji broj CD4 je pao ispod 50 stanica / mL i manifestira simptome u rasponu od percepcije floaters do vizualnog gubitka pa čak i sljepila. Jednom kada su CMV lezije identificirane na mrežnici, mogu napredovati vrlo brzo, često u roku od nekoliko tjedana. Bez medicinske intervencije, lezije mogu napredovati centrifugalno (širenje prema van od središta), smanjujući vizualnu oštrinu, a ponekad dovodi do potpunog gubitka vida. Dok CMV retinitis često predstavlja bilateralno (u oba oka), također može predstavljati jednostrano (u jednom oku). Valganciklovir se smatra lijekom odabranim za liječenje CMV retinitisa, propisane oralno kao dvaput dnevna doza tijekom perioda indukcije, nakon čega slijedi dnevna doza za razdoblje održavanja. Ganciklovir se također može propisati, ali se unosi intravenski, a ne usmeno, tijekom perioda od oko 21 dan.
Alternativno, intravitrealni ganciklovirni implantati – doslovno, minute štapiće koje se mogu ubrizgavati izravno na mjesto infekcije – ponekad su umetnute u oči. Često se koristi u većim slučajevima CMV retinitisa, omogućava produžene, kontinuirane koncentracije lijeka u staklastom humoru (čisti gel koji ispunjava prostor između leće i mrežnice). ∞ Toxoplazma
Toksoplazma je najčešći uzrok retinohoroiditisa (infekcija retine i / ili choroida) u općoj populaciji, a drugi najčešći kod osoba s HIV-om.
Uzrokovan protozoanskim parazitom, bolest pogađa više od 200.000 ljudi u SAD-u godišnje, a širi se perinatalno ili ingestije zaraženog mesa. Najčešće povezan s mačkama (iako je prisutan u mnogim toplokrvnim stvorenjima), također se vidi da je kontakt s izmetom mačaka značajan uzrok
T. gondii
prijenosa.
Kada toksoplazmoza predstavlja u oku, manifestira se žuto-bijelo do svijetlo sive lezije praćene upalom staklastog humora. Identifikacija se obično može obaviti uz ispit oka, s testovima krvi na antitijelima koji pružaju serološku potvrdu. ∞ Temeljni steroidi ponekad se koriste za liječenje blažih slučajeva toksoplazme retinohoroiditis, dok su teži slučajevi često propisani kombinacija pirimetamina, folinske kiseline i sulfadiazina. Za osobe s naprednom bolesti HIV-a mogu se zahtijevati trajni kronični tretmani, često s upotrebom trimetoprim-sulfametoksazola, čija je kombinacija općenito dobro podnošljiva.
Kriptokokoza Kriptokokoza je infekcija uzrokovana udisanjem zraka,Cryptococcal neoformans spore, koje se često manifestiraju s meningitisom (ponekad opasne po život opasne membrane koje okružuju mozak i leđnu moždinu). Većina okularnih anksioznosti razvija se kao sekundarna prezentacija tijekom ozbiljnih napada kriptocokalnog meningitisa, osobito kada je popraćena septikemijom. Ularne infekcije mogu se preusmjeriti preko središnjeg živčanog sustava (CNS) preko optičkog živca ili kroz krvotok kada se bolest diseminrira (tj. Širi se od izvora infekcije). Na pregledu se mogu identificirati više žućkastih lezija na koroidu i / ili retini. Ako se ne liječi, širenje infekcije u tkivo optičkog živca ponekad može rezultirati vizualnim gubitkom.
Sustavno liječenje kriptokoknog meningitisa općenito se daje putem intravenskog amfotericina B i flucitozina, smatra se tretmanom izbora. Antifungalni lijekovi također se često propisuju kada se sumnja na očni kontakt.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB)
obično je manje uobičajena od ostalih bolesti povezanih s HIV-om, no ponekad se vidi kod pacijenata s HIV-om koji imaju aktivni plućni TB. Tendencija je prisutna kao granuloma nalik na kvržicu na koroidu i može se očitovati na višim brojevima CD4 (više od 150 stanica / ml) od ostalih infekcija povezanih s HIV-om u stražnjem segmentu. Sustavno liječenje anti-TB lijekovima obično se propisuje kao preporučeni tijek djelovanja.
