Godine 1994., u sjemeničkoj studiji ACTG 076, istraživači su pokazali izvan sjene sumnje da upotreba jednog antiretrovirusnog lijeka (AZT) tijekom i nakon trudnoće mogao bi smanjiti rizik prijenosa HIV-a od majke do djeteta za nevjerojatnih 67 posto. Posljednjih godina, s intervencijom antiretrovirusne terapije (ART), ta se brojka sada bliži 98 posto.
Danas, prevencija prijenosa majke na dijete (poznata i kao vertikalni prijenos) obuhvaća sve faze trudnoće, od pretjecanja do postnatalne njege. Ključ uspjeha je rana intervencija. Davanje ART-a tijekom duljeg vremenskog razdoblja prije isporuke – umjesto u vrijeme isporuke – majke imaju daleko veću šansu za suzbijanje HIV-a na nedetektabilne razine, čime se smanjuje rizik prijenosa.
Smanjenje rizika prijenosa antidepresiva
Antenatalne smjernice za ART su u osnovi ista za trudnice s HIV-om kao i one koji nisu trudni, s nekoliko preinaka temeljenih na zabrinutosti oko određenih antiretrovirusnih lijekova.
Za žene koje nisu prethodno liječene, američka služba za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS) preporučuje korištenje Retrovir (AZT, zidovudin) plus Epivir (3TC, lamivudin) kao okosnicu prvog reda ART. To je zato što se pokazalo da inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTIs) kao što je Retrovir bolje prodiru u placentarnu barijeru, osiguravajući nerođenoj bebi veću zaštitu od HIV-a.
Smjernice trenutno ne preporučuju upotrebu lijekova Sustiva (efavirenz) ili Sustiva, kao što je Atripla tijekom trudnoće, iako se to uglavnom smatra mjerom predostrožnosti. Dok su rani pokusi na životinjama pokazali veliku stopu Sustivih poremećaja nastalih poremećajima, isto se nije vidjelo kod ljudi.
Ako je trudnoća potvrđena kod žena već na Sustivi, savjetuje se da se lijek mijenja samo u prvih pet do šest tjedana začeća. Nakon toga, promjena se ne smatra potrebnim.
Ostala razmatranja uključuju:
- Viramune (nevirapin) ne smije se koristiti kod žena s brojem CD4 preko 250 stanica / μL zbog povećanog rizika od potencijalno opasnih hepatotoksičnosti.
- Intelence (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) i Fuzeon (enfuvirtid) trenutno se ne preporučuju zbog nedovoljnih podataka o njihovoj sigurnosti i učinkovitosti. – Viracept (nelfinavir) i Crixivan (indinavir) se ne preporučuju zbog suboptimalnih razina seruma tijekom trudnoće, osim ako nisu dostupne druge opcije.
- Smanjenje rizika prijenosa tijekom isporuke
Na početku rada, žene na antenatalnoj ART-u trebale bi nastaviti uzimati svoje lijekove u rasporedu što je dulje moguće. Međutim, ako žena koja je prisutna u vrijeme rada, koja je potvrđena kao HIV pozitivna, ali ili nije primila antenatalnu antiretrovirusnu terapiju ili ima viralni teret veći od 400 primjeraka / μL, intravenozni zidovudin bi se primjenjivao neprekidno tijekom rada , Prema US centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), oko 30 posto žena u SAD-u nije testirano na HIV tijekom trudnoće. Osim toga, 15 posto onih zaraženih HIV-om primaju bilo ne ili minimalnu prednatalnu njegu, dok 20 posto ne pokreće njegu do kasnog trećeg trimestra.
U odsutnosti antiretrovirusnog liječenja, procjenjuje se da je rizik vertikalnog prijenosa između 25 i 30 posto.
Načini dostave preporuka
Dokaz je pokazao da planirani carski rez predstavlja daleko manji rizik od prijenosa od vaginalne dostave.
Izvođenjem carskog rezima prije nastupa rada (i rupture amnionskih membrana), novorođenčad je manje vjerojatno da će biti zaražena, osobito u slučajevima kada majka nije bila u stanju postići virusnu supresiju.
DHHS preporučuje da carinsko isporuka bude zakazana u 38 tjedana trudnoće ako majka
nije primila ART tijekom trudnoće, ili
ima viralni opterećenje veće od 1.000 primjeraka / μL u 36 tjedana trudnoće. Za razliku od toga, vaginalna isporuka može se provesti za majke koje su postigle neotkriveni virusni opterećenje u 36 tjedana trudnoće. Rizik prijenosa tih majki općenito je manji od 1 posto.
- U slučaju da žena poslije pucanja membrana i virusnog opterećenja veća od 1.000 primjeraka / μL, obično se primjenjuje intravenski zidovudin, ponekad uz uporabu oksitocina kako bi se ubrzala isporuka.
- Preporuke nakon poroda
Nakon dostave, Retrovir sirup treba primijeniti novorođenčeta u roku od 6 do 12 sati rođenja, nakon čega se nastavlja svakih 12 sati za idućih šest tjedana. Doziranje će se kontinuirano prilagođavati dok dijete raste. Oralna Viramune suspenzija može se propisati iu slučaju da majka nije primala ART tijekom trudnoće.
Kvalitativni test HIV PCR trebao bi biti zakazan za novorođenče na 14-21 dan, jedan do dva mjeseca i četiri do šest mjeseci života. Kvalitativni PCR testovi za prisustvo HIV-a u djetetovoj krvi za razliku od standardne ELISA-e, koji testovi za HIV antitijela. Budući da su antitijela uglavnom "naslijeđena" od majke, njihova prisutnost ne može utvrditi je li došlo do infekcije kod bebe.
Ako je dojenčad negativno testiralo u roku od jednog do dva mjeseca, drugi PCR bi se obavio barem mjesec dana kasnije. Drugi negativni rezultat poslužio bi kao potvrda da infekcija nije nastala.
Obratno, dojenčad se dijagnosticira samo HIV nakon što se primaju dva pozitivna PCR testa. U slučaju da je dijete HIV pozitivno, ART će odmah biti propisana zajedno s Bactrim profilaksi (koja se koristi za sprečavanje razvoja PCP upale pluća).
na dojilje ili ne dojilje?
Dugi i kratki odgovor je da majke s HIV-om u SAD-u trebaju izbjegavati dojenje, čak i ako su u stanju održati potpuni virusni potiskivanje. U razvijenim zemljama poput SAD-a, gdje je dojenačka formula sigurna i lako dostupna, dojenje predstavlja rizik koji se može izbjeći, koji je vjerojatno prevagnut od svojih asocijativnih prednosti (npr. Majčinska veza, imunološki sastav djece itd.). Dok se istraživanje antiretrovirusa koristi tijekom dojenja nakon poroda je ograničen, broj studija u Africi pokazao je brzine prijenosa bilo gdje između 2,8 i 5,9 posto nakon šest mjeseci dojenja.
Pre-žvakanje (ili pre-žvakanje) hrane za dojenčad također se ne preporučuje za roditelje ili staratelje HIV-pozitivne. Iako je postojalo samo nekoliko potvrđenih slučajeva prijenosa prethodno žvakanjem, postoji potencijal zbog krvarenja desni i čireve koje mogu nastati uslijed lošeg stomatološke higijene, kao i rezova i abrazije koji se javljaju tijekom zubiranja.
