Milenijski ciljevi razvoja (MDG) osam su strateških ciljeva koje je 2000. godine uspostavio Ujedinjeni narodi (UN), čiji je cilj poboljšanje globalne kvalitete života, zdravlja, obrazovanja, gospodarski razvoj i okoliš do 2015. godine. Među navedenim ciljevima poziv je "zaustaviti i preokrenuti" širenje HIV-a, tuberkuloze i malarije, osobito u područjima visoke prevalencije kao što je subsaharska Afrika.
Kako bi se postigao ovaj cilj, brojne organizacije, uključujući Zajednički program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS), postavile su mjerljive ciljeve kojima bi se smanjila ne samo globalna prevalencija i učestalost HIV-a već i mnogi od socijalnih prepreke koje i dalje zbunjuju nastojanja javnog zdravstva (uključujući HIV stigmu, nasilje prema spolu i kriminalizaciju HIV-a).
Od početka inicijative Milenijskih ciljeva postojale su i kritike i zabrinutosti glede održivosti inicijative na čelu s UN-om, s obzirom na nedosljednost financiranja u svjetlu globalne recesije i povećanje, a ne smanjuje broj novih infekcija u niz ključnih prioritetnih država, uključujući Južnu Afriku i Ugandu.
Cilj br. 1: Smanjiti seksualne prijenose HIV-a za 50%
Od 2001. do 2011. godine učestalost novih infekcija HIV-om smanjila se za oko 21% svijeta. Iako je u rujnu 2013. objavljena izvješća UNAIDS-a o medijskom izvještavanju, navodeći pad od 33% novih infekcija, taj je broj uključivao i odrasle i djecu.
Iz perspektive seksualnih prijenosa, osobito među osobama u dobi od 15 do 24 godine, smanjenje je samo polovica onoga što je UNAIDS zamišljao, s većinom podataka koji upućuju na smanjenje od 25% u subsaharskoj Africi i drugim regijama s visokom prevalencijom.
Još više o broju novih infekcija prijavljenih u Istočnoj Europi i Središnjoj Aziji, koje se doslovno udvostručile od 2001. (uglavnom zbog uporabe droga s injekcijom).
Slično tome, neuspjeh u sprečavanju zaraze HIV-om među muškarcima koji imaju seks s muškarcima (MSM) vjerojatno će doprinijeti rastu ili staguliranju trendova u mnogim razvijenim i nerazvijenim zemljama.
Nasuprot tome, impresivni su dobici postignuti na Karibima, gdje je stopa infekcije pala za oko 43% u istom razdoblju.
Cilj br. 2: mjesto 15 milijuna HIV pozitivnih osoba na antiretrovirusnu terapiju
Od siječnja 2014. gotovo 3 milijuna ljudi u zemljama u razvoju bilo je smješteno na antiretrovirusnu terapiju (ART). Proširene smjernice za liječenje koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 2013. godine – u kojoj se terapija sada može pokrenuti na CD4 broju od 500 stanica / mL ili manje – samo povećava mogućnost pristupa ART-u.
Unatoč tim napredakima, cilj MOO-a propušten je 2010. godine, sa samo 55% od 14,4 milijuna ljudi kojima je potrebna ART zapravo primaju. Još bliže, samo 28% djece koja ispunjavaju uvjete ima pristup ART-u, manje od polovice žena u ART-u (63%).
Od lipnja 2013. godine najvišu pokrivenost Umjetničkim programima postignuto je u Latinskoj Americi i na Karibima (68%), a Istočna Europa i Središnja Azija pokazuju najslabiju pokrivenost (19%).
Temeljem trenutačnih trendova moguće je do kraja 2015. godine doći do cilja od 15 milijuna na ART, posebice jer je nabavka generičkih lijekova smanjila troškove nekih režima lijekova na čak 8 $ mjesečno. Međutim, osim ako se nove stope infekcije ne mogu smanjiti za oko 50% do 2020. godine, kao što se mnogi nadaju, ekonomska situacija pružanja ART-a u sve veću populaciju HIV-a bit će velika.
Cilj br. 3: Eliminirati prijenos majke na dijete s HIV-om i smanjiti smrti majke povezane s AIDS-om za 50%
U lipnju 2013. UNAIDS je izvijestio da je sedam afričkih zemalja postiglo 50% smanjenja novih infekcija HIV-om među djecom od 2009. godine. uspjeha je zbog antiretrovirusnih programa koji sprječavaju prijenos majke na dijete (MTCT), s 75% pokrivenosti programa u mnogim ključnim prioritetnim stanjima. Samo u Južnoj Africi stopa MTCT-a pala je na nevjerojatnih 5%, s padom od 37% u 2000. godini.
Slično tome, intervencije MTCT u Bocvani i Namibiji sada su veće od 90%, približavajući se onome što bi se u ovoj ključnoj populaciji moglo smatrati univerzalnom pokrivenošću.
U smislu smrtnosti djece, MDG-ovi su pozvali na smanjenje smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om na 38 smrtnih slučajeva na 100.000 poroda. Većina podataka sugerira da su ti ciljevi dostupni, dok zemlje poput Južne Afrike izvješćuju o čak 60 smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om na 100.000 poroda od 2014. godine. Ipak ostaje zabrinutost zbog broja djece koja dobivaju ART. Dok je pokrivenost povećana za oko 15% od 2009 do 2011, ti brojevi i dalje zaostaju za onima odraslih muškaraca i žena (21%).
Cilj # 4: Prepoloviti broj umrlih tuberkuloze kod ljudi koji žive s HIV-om
MDG-ovi su pozvali na smanjenje broja smrtnih slučajeva povezanih s tuberkulozom (TB) među ljudima koji žive s HIV-om na manje od 250.000 do 2015. godine. Dok TB ostaje najčešći uzrok smrti za ovu koinficiranu populaciju, stalni napredak je zabilježen u nekoliko prioritetnih država, a 17 od 44 prijavilo je više od 50% smanjenja smrti od 2013. godine.
Sveukupno, došlo je do smanjenja od 38% u odnosu na TB smrtnih slučajeva, potaknut intenziviranjem identifikacije TB-a, veću kontrolu infekcije i široko korištenje profilaktičkih lijekova kako bi se spriječila infekcija u ranjivim populacijama.
Povećan pristup ART-a također je pridonio smanjenju stope, osobito s primjenom "izravno promatrane terapije" (DOT) u mnogim zemljama s visokom prevalencijom. Strategija, kojom se obučeni adherencijski monitori dnevno daju lijekovima za TB, rezultiraju impresivnom stopom liječenja od 85% u nekim od najtežih hitnih regija.
Usprkos tome, postoji niz izazova koji ometaju napredak. Danas više od trećine centara za liječenje TB-a ne nudi DOT, dok većina slučajeva TB-a s više lijekova nije dijagnosticirana niti liječena u skladu s propisanim smjernicama WHO-a. Daleko više zabrinjava činjenica da zemlje s visokom prevalencijom za HIV / TB imaju samo Kenija i Malavi koji isporučuju ART u više od 50% slučajeva. Potrebno je napraviti daljnji napredak kako bi se osigurala smanjena smrtnost povezana s tuberkulozom unutar tih područja.
