Zglob ramena je složen zglob koji se spaja zajedno s tri kosti. Većina ljudi misli na kuglasti i zglobni spoj gdje se vrh kosti kosti susreće s lopaticom (tzv. Glenohumeralni zglob). Međutim, postoji još jedan važan spajanje dviju kostiju u ramenu, spoja čeljusti i lopatice (akromioclavicular joint).
Akromioclavikularni zglob, također skraćeno kao AC zglob, je spoj krajnjoj klučnici (klaCule) s bočnim strane lopatice (zvan akromion). AC spoj može biti oštećen poput drugih zglobova i može zahtijevati liječenje. Jedan tretman koji se koristi za zajedničke probleme s AC je ukloniti kraj kljuĉnice tako da se kosti ne trljaju jedni protiv drugih. Ovaj postupak se naziva distalna resekcija klavijature i često se naziva Mumfordov postupak.
AC zajednički problemi
Postoje tri glavna razloga zašto ljudi imaju kronične, dugogodišnje probleme s AC joint:
- Degenerativni artritis (osteoartritis)
- Post-traumatskog artritisa
- Distalna klavijatura osteoliza
Tu su i puta AC joint može biti problematično u akutnoj (iznenadnoj) ozljedi, ali kada govorimo o uklanjanju kraja kosti, to je operacija rezervirana za osobe s većim dugotrajnim problemima s AC zglobom.
To je rekao, akutne ozljede često se razvijaju u posttraumatski artritis, jedan od razloga zašto se Mumfordov postupak može razmotriti.
Degenerativni artritis nastaje kada polagano razvija oštećenje hrskavice AC zglobova. Tijekom vremena, budući da se glatka površina hrskavice troši, mogu se pojaviti izloženi kosti i koštane kosti oko AC zglobova.
Premda se zglob ne pomiče mnogo, s mnogim pokretima ramena, čak i suptilno kretanje u artritisnom zglobu može uzrokovati bol.
Posttraumatski artritis znači da je došlo do neke ozljede koja je dovela do razvoja bržeg napretka hrskavice i zglobova. Simptomi izloženih kostiju kostiju i kosti mogu biti isti kao i osteoartritis, ali razvoj ozljede je drugačiji. Posttraumatski artritis AC spoja može se pojaviti nakon distalnih lomova kostiju i razdvajanja ramena.
Distalna klaukula osteoliza je sindrom pretjerane upotrebe, koji se obično vidi kod podizanja težine. Točno ono što dovodi do razvoja slabljenja kosti na kraju kljuceva je nejasno, no to se cesto vidi kod dizača tegova koji rade nadzemne lifta. Ponekad opuštanje i konzervativno liječenje mogu omogućiti ublažavanje simptoma, ali ovo stanje može dovesti i do više kroničnih bolova u AC zglobu.
Znakovi zajedničkih zajedničkih problema
Najčešći znak problema s AC zglobom je bol koji se nalazi neposredno na spoju kraja kosti kosti i vrha lopatice. Ponekad bol može zračiti na podnožju vrata ili niz ruku. Mišićna bol u trapezi i deltoidni mišići su uobičajeni simptomi problema s AC zajednicom.
Bolovi simptoma obično su pogoršani pokretima ramena. Jednostavni pokreti koji imaju tendenciju da pogoršaju zajedničke probleme s AC-om su dostizanje cijelog tijela, poput pranja vašeg suprotnog ramena ili ruku. Dosezanje za vezanje sigurnosnog pojasa ili pričvršćivanje grudnjaka također može izazvati bolne simptome.
Veće naporne sportske aktivnosti kao što su klupski tisak ili pretisna glava u sobi za težine mogu posebno pogoršati zajedničke probleme s AC. Bol u noći (tzv. Noćna bol) također je problem, pogotovo kada se ljudi upućuju na njihovu zahvaćenu stranu. Ova bol često može probuditi ljude iz sna kao što se svitak na bolno rame.
Dijagnoza AC zglobnog problema može se izvršiti uzimanjem pažljive povijesti pacijentovih simptoma i ispitivanjem pogođenog ramena. Bol je najistaknutiji izravno preko AC zgloba. Ispitivanje adukcije poprečne ruke provodi se zahvaćenom rukom ravno po tijelu i pritiskom prema suprotnom ramenu. Pozitivan test ponovno stvara simptome boli izravno na AC spoju. Mnogi ljudi s AC zglobnim problemima također imaju tipične simptome okretanja oklopnih prstiju, jer ti uvjeti idu ruku pod ruku.
Testovi koji se izvode za prepoznavanje problema s AC zajedničkim poteškoćama obično počinju s rendgenskim zrakama. Röntgenske zrake mogu pokazati istrošenost iz AC zgloba sa sužavanjem prostora između kraja kosti kosti na lopatici. Kosti iz kosti također mogu biti vidljive na rendgenskoj snimci. Ako rendgenski snimak ne pokazuje jasno problem, ili ako postoji pitanje druge štete (kao što je suza rotora), moguće je provesti MRI test. MRI može pokazati više detalja o stanju kosti, hrskavice, ligamenta i tetive oko ramena. Ako još uvijek postoji pitanje je li AC zajednica izvor boli, jednostavna injekcija anestetika u AC spoj treba u potpunosti ublažiti simptome. Ako je zglob anesteziran, a bol je u potpunosti olakšan kroz gore navedene testove i manevre, tada je AC zajednica vjerojatno izvor problema.
Ne-kirurške opcije liječenja
Džepna resekcija klavijature gotovo je uvijek posljednja u dugom koraku neinvazivnih tretmana. Uobičajeni tretmani AC zglobova uključuju:
- Odmori: Dopuštajući stresu zglobova da se povuku, posebno u vrlo aktivnim pojedincima koji su možda otežali problem. Odmor ne mora nužno značiti da morate biti sasvim sjedeći, ali obično znači izbjegavanje određenih aktivnosti koje izgledaju izazivaju najgore simptome.
- Oralni anti-inflamatorni lijekovi: Oralni anti-upalni lijekovi, često se nazivaju NSAID, korisni su za smirivanje upale i ublažavanje boli koji dolaze iz AC zglobova. Iako često nije veliko dugoročno rješenje, ti lijekovi često mogu biti korisni za rješavanje upale i smirivanje bliještanja simptoma.
- Fizička terapija: Terapija može pomoći u poboljšanju mehanike ramena i uklanjati stres AC zajedničkog. Kao što je već spomenuto, dio AC zgloba je oštrica ramena, a loša mehanika ili pokretljivost noža lopatice može pogoršati simptome AC zajedničkog problema.
- Injekcije kortizona: Kortizon je moćan protuupalni lijek, koji kada se ubrizgava izravno u AC zglob može vrlo brzo riješiti simptome upale. Dok se učinci jedne injekcije troše u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, često bol može ostati pod kontrolom za mnogo dulje vremensko razdoblje.
Ako svi ti tretmani ne daju trajno olakšanje, a simptomi sprečavaju da radite aktivnosti koje želite i trebate biti u mogućnosti, onda se operacija može razmotriti. Jedna je mogućnost ukloniti kraj čeljusti, operaciju nazvanu Mumfordov postupak. Mumford je bio kirurg koji je u početku opisao kirurško liječenje problema krajnje kosti.
Mumfordov postupak
Mumfordov postupak je ista stvar kao da netko ima izrezivanje distalnih clavikula. Mumford je jednostavno prvi kirurg koji opisuje ovu tehniku početkom 1940-ih, pa je stoga njegovo ime zapeo na postupak. Rekavši da netko ima Mumfordov postupak, obično znači da im je završetak kirurškog uklanjanja kraja njihove kosti. Ova operacija može se provesti i zajedno s drugim kirurškim zahvatima ramena, uključujući popravke rotirajućih rukavaca ili subakromijsko dekomprimiranje.
Mumfordov postupak se može izvesti kroz mali rez ili kao dio operacije artroskopskih ramena. Tijekom operacije uklanja se kraj čelične kosti. Oko 1 cm od klavikula se obično uklanjaju jer uzimanje previše ili premalo mogu uzrokovati probleme. Prednost artroskopske kirurgije je minimalno invazivna priroda kirurškog zahvata, dok je nedostatak što može biti teže procijeniti uklanja li se odgovarajuća količina kostiju.
Rehabilitacija nakon Mumfordovog postupka može varirati, pogotovo ako su u istoj operaciji izvedeni drugi postupci (kao što je popravak obruča rotora); kao i uvijek, provjerite sa svojim kirurgom o određenom protokolu za rehabilitaciju on ili ona želi da slijedite. Nakon izolirane Mumford kirurgije, rehabilitacija može početi prilično brzo. Nakon kratkog vremena imobilizacije u remen (često dani ili tjedan dana), nježni pokreti ramena mogu započeti. Važno je pokušati premjestiti rame rano nakon operacije kako bi se spriječio razvoj zamrznutog ramena i krutosti. Nakon što se oporavi raspon pokreta, može se početi program jačanja. Obično se pune aktivnosti nastavljaju oko 6-8 tjedana nakon operacije, iako naporne aktivnosti dizanja utega mogu potrajati duže za povratak.
Rizici kirurgije
Rizici operacije specifični za ovaj postupak odnose se prvenstveno na uklanjanje previše ili premalo kostiju. Ako se previše ukloni, stabilizirajući ligamenti kljuĉne kosti mogu se poremetiti i to može dovesti do nestabilnosti kosti. Ako se premalo kosti ukloni, može se pojaviti zglobni udar, što dovodi do trajnih simptoma boli. Ova komplikacija je naročito česta tijekom artroskopske kirurgije, kada se cijeli kraj čelične kosti može teško vidjeti, i stoga potpuno ukloniti.
Povijesno gledano, velika je zabrinutost oštećenja vezanosti deltoidnog mišića na škapulu i klupe. Budući da kirurški pristup AC zglobu zahtijeva barem djelomičnu odvajanja mišića, oporavak normalne funkcije ramena može potrajati dugo. S artroskopskim tehnikama, privjesci mišića nisu oštećeni, a ta je komplikacija mnogo manje zabrinuta. Pored ovih specifičnih rizika, druge moguće komplikacije uključuju infekciju, ukočenost ramena ili trajnu bol. Pridržavanje specifičnih uputa vašeg kirurga, a posebno o tome kada počinjati kretanje ramena, može pomoći da se osigura najbolje šanse za potpuno oporavak.
