Endokarditis je infekcija unutarnje obloge srca (endokardijalna podstava). Endokarditis je obično uzrokovan bakterijskom infekcijom i može uključivati endokardijalnu podlogu srčanih ventila i samog srčanog mišića. Davanje antibiotika kako bi se spriječilo endokarditis naziva se "profilaksa endokarditisa".
Reakcija iza endokarditisa
Budući da endokarditis može uništiti srčani mišić i srčane ventile, to je uvijek ozbiljan problem i često je opasno po život.
Nadalje, endokarditis može biti prilično teško liječiti, budući da liječenje može zahtijevati nekoliko tjedana intravenoznih antibiotika i povremeno zahtijeva operaciju otvorenog srca. Očito, bolje je spriječiti endokarditis nego liječiti.
Dok nedostaju glavna klinička ispitivanja koja dokazuju učinkovitost profilakse endokarditisa, postoje jake teoretske osnove za njegovu uporabu.
Teorija endokarditisa profilaksu
U većini ljudi, kada mali broj bakterija ulazi u krvotok, obrambeni mehanizam tijela može brzo i učinkovito ukloniti bakterije iz krvi.
Međutim, kod ljudi koji imaju određene vrste problema s srcem, bakterije se mogu zarobiti unutar turbulentnog protoka krvi unutar srca, a potom "staviti" na endokardijalnu podlogu, gdje mogu uzrokovati infekciju.
Ideja iza endokarditisa je upotreba antibiotika za ubijanje bilo koje bakterije koje ulaze u krvotok prije imaju priliku postaviti infekciju unutar srca.
Stoga stručnjaci preporučuju da osobe koje imaju visok rizik od razvoja endokarditisa trebaju primiti profilaktične antibiotike prije nego što budu imali medicinske postupke koji bi mogli dovesti bakterije u krvotok.
Kada bi se trebala koristiti profilaksa?
Nedavni dokazi upućuju da većina ljudi sa srčanim uvjetima zapravo ima znatno manji rizik za endokarditis nego što je prethodno vjerovao i stoga ne treba profilaksa endokarditisa.
Smjernice su znatno ažurirane od strane Američkog udruženja srca i Američkog kardiološkog fakulteta kako bi odražavale ovo novo razumijevanje.
Prevencija endokarditisa se preporučuje samo za osobe koje su u najvećem riziku za endokarditis.
To uključuje:
- bolesnike s umjetnim srčanim ventilima
- pacijenti koji su imali srčane popravke pomoću protetskog materijala (napomena: ovo ne uključuje koronarne arterijske stentove)
- bolesnika s prethodnom poviješću endokarditisa
- pacijenata s nekim nepravilnim ili nepotpunim popravcima kongenitalne bolesti srca
- pacijenata koji su transplantirali srca koja naknadno razvijaju probleme srčanih ventila
Važno je napomenuti da postojeće smjernice ne preporučuju profilaksu endokarditisa za većinu bolesnika s aortalnom stenozom, regurgitacijom aortom ili bolesti mitralnog ventila (uključujući one s prolapsom mitralnog ventila) ili za pacijente s hipertrofičnom kardiomiopatijom.
Koji postupci?
Nove smjernice preporučuju profilaksu samo za ove medicinske postupke:
- stomatološke postupke koji uključuju manipulaciju zubnim mesama ili korijenima zuba, uključujući rutinsko čišćenje zuba.
- postupci koji zahtijevaju rezove ili biopsije respiratornog trakta ili usta, kao što je tonzilektomija ili bronhoskopija s biopsijom.
- postupci koji uključuju rezove zaraženih tkiva.
Posebno, antibiotska profilaksa više nije preporučljiva za postupke gastrointestinalnog ili genitourinarnog sustava.
Koji antibiotici?
Općenito, amoksicilin se preporučuje kao antibiotik po izboru ako je potrebna profilaksa. Američka udruga srca ima vodič za profilaksu endokarditisa koji navodi alternativne antibiotike u slučaju da se amoksicilin ne može koristiti.
