Upalna bolest crijeva (IBD) povezana je s nekoliko drugih stanja, uključujući poremećaj jetre primarni sclerosing kolangitis, pukotine, fistule i artritis. Artritis je najčešća ekstraintestinalna komplikacija, koja utječe na približno 25% svih IBD pacijenata. Dva najčešća oblika artritisa kod IBD pacijenata su periferni artritis i aksijalni artritis.
Budući da je artritis toliko uobičajen, važno je za osobe s IBD-om da obratite pažnju na bol i bol. Dok će određena količina boli biti tipična, ona bi trebala biti podignuta na sastanke s liječnicima. Čuvanje zglobova što je više moguće i izbjegavanje aktivnosti koje oštećuju, kao i ostanak na vrhu bilo kakvih problema ako se pojave, od vitalne je važnosti. Ako bol postaje dosadna, prije nego što počnete bilo kakve lijekove protiv bolova, treba razgovarati s gastroenterologom ili reumatologom jer osobe s IBD-om možda moraju izbjegavati određene vrste lijekova (uglavnom NSAID, vidi raspravu u nastavku).
Periferni artritis
Periferni artritis najčešći je kod ljudi s ulceroznim kolitisom ili Crohnova bolest debelog crijeva. Od različitih tipova artritisa koji utječu na ljude s IBD-om, procjenjuje se da 60% do 70% utječe na periferni artritis. Tipično, tijek artritisa slijedi onaj od IBD-a, pri čemu se flare-upovi i remisija podudaraju.
Ne postoji jedan test koji može dijagnosticirati periferni artritis. Umjesto toga, nekoliko se testova, kao što su krvni testovi, analiza zglobne tekućine i rendgenske snimke, koriste za isključivanje drugih stanja koja mogu uzrokovati simptome.
Simptomi perifernih artritisa uključuju:
- bol u zglobovima
- otekline zglobova
- krutost u jednom ili više zglobova
- simptomi koji migriraju između zglobova
periferni artritis ima tendenciju da utječe na lakat, zglob, koljeno i gležanj. Kada bol iz perifernog artritisa ostane neobrađen, može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana; međutim trajna oštećenja zglobova se obično ne mogu naći.
Liječenje perifernih artritisa često uključuje odbijanje bolnih zglobova uz udlage i povremenu vlažnu toplinu. Vježbe koje propisuje fizioterapeut koriste se za poboljšanje kretanja. Nisu-steroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ponekad se koriste za smanjenje crvenila, otekline i boli upalnih zglobova – ali NSAID-ovi mogu pogoršati simptome IBD-a. Drugi način liječenja ovog oblika artritisa je da se dobije kontrolu nad upalom u debelom crijevu zbog IBD-a. Simptomi artritisa obično će se smanjiti kada je IBD mirovan, a nekoliko lijekova koji se koriste za liječenje IBD-a također može biti korisno za periferni artritis. IBD pacijenti koji se liječe prednizonom često dobivaju bonus učinak olakšanja od bolova u zglobovima. Pacijenti koji primaju anti-tumorsku faktor nekroze-alfa (anti-TNF) lijekove, kao što su Remicade (infliximab) ili Humira (adalimumab), za liječenje njihovog IBD-a također mogu doživjeti poboljšanje simptoma artritisa.
Azulfidin (sulfasalazin), lijek 5-aminosalicilata koji je odavno korišten za liječenje IBD-a, također može pružiti olakšanje simptoma iako nema puno dokaza koji bi podržali njegovu upotrebu. Drugi lijek koji je propisan za liječenje IBD, metotreksata, također može biti učinkovit tretman za periferni artritis.
Aksijalni artritis (spondiloartropatija)
U slučajevima aksijalnog artritisa, simptomi se mogu pojaviti mjesecima ili godinama prije pojave IBD-a. Simptomi uključuju bol i ukočenost u zglobovima kralježnice koja je najgora u jutro, ali će se poboljšati tjelesnom aktivnošću. Aktivni aksijalni artritis obično utječe na mlađe osobe i rijetko se nastavlja kod bolesnika koji imaju više od 40 godina.
Aksijalni artritis može dovesti do spajanja kostiju vertebralnog stupca. Ova stalna komplikacija može dovesti do smanjenja raspona gibanja u leđima i ograničenja rebrene kretnje koja narušava sposobnost dubokog udaha.
Cilj liječenja aksijalnog artritisa je povećati raspon kretanja kralježnice. Fizička terapija, koristeći posturalne i vježbe istezanja i primjenu vlažne topline na leđa, su dva uobičajena oblika liječenja. Neki bolesnici imaju koristi od liječenja NSAID-om.
Liječenje IBD obično nema nikakav učinak na ovu vrstu artritisa; međutim, anti-TNF lijekovi i azulfidin mogu imati određenu korist kod smanjenja simptoma.
Ankilozantni spondilitis
Ankilozantni spondilitis (AS) je oblik artritisa gdje se zglobovi u kralježnici i zdjelici postaju upali. AS ima tendenciju da djeluje na one koji imaju Crohnovu bolest češće od onih koji imaju ulcerativni kolitis i muškarce češće od žena. AS se smatra rijetkim jer samo utječe na procjenu od 1% do 6% onih s IBD-om. Postoji također moguća genetska komponenta AS-a, ali ono što uzrokuje ovaj oblik artritisa je još uvijek nepoznato.
Početak AS obično prati gubitak fleksibilnosti u donjoj kralježnici. Liječenje uključuje upravljanje bolom i rehabilitaciju za održavanje fleksibilnosti kralježnice. Remicade i Humira odobreni su za liječenje i IBD i AS i mogu biti učinkoviti u liječenju oba stanja u isto vrijeme. Azulfidin može biti od pomoći u smanjenju simptoma, osobito u jutarnjoj krutosti. Neke studije pokazale su metotreksat kao pomoć za AS, dok druge pokazuju nikakve koristi; metotreksat se često koristi za liječenje AS u kombinaciji s drugim lijekovima. Međutim, čak i uz terapiju, neki ljudi s AS-om i dalje su simptomatski, a kosti kralježnice mogu se spojiti zajedno.
