Kao takva, dijagnoza često dolazi kao šok i može se osjećati neodoljivo.
Ne samo da prognoza nije tako dobra kada se raka dojke širi, ali pomisao o ponovnom liječenju može vam ostaviti osjećaj obeshrabrenosti. Dok se stupanj 4 HER2 pozitivnog karcinoma dojke ne može izliječiti, može se liječiti, a tretmani osmišljeni za ciljanje HER2 nastavljaju se širiti i poboljšati. Ovi tretmani obično imaju daleko manje nuspojava od kemoterapijskih lijekova.
Oko jedan od pet karcinoma dojke je HER2-pozitivan karcinom dojke. Ono što to znači jest da neki karcinomi dojke imaju HER2 gene koji nadjačaju HER2 proteine. Ti se proteini vežu na stanice raka dojke, što uzrokuje karakteristike rasta tih tumora. Općenito, HER2 tumori dojke su agresivni i brzo rastu tumori.
Do 1998, kada je odobren Herceptin, HER2 pozitivni tumori imali su slabiju prognozu, posebno za one koji su također imali negativne tumore estrogena i progesterona.
Od tog vremena razvijeni su i drugi ciljani lijekovi koji također ciljaju HER2, ostavljajući mogućnosti čak i kada jedan lijek, ili čak dva, ne uspije.
Promjene statusa receptora
Mnogi ljudi su iznenađeni kad saznaju da je status receptora njihovog raka promijenjen nakon ponovnog pojavljivanja. Ako ste imali pozitivan tumor estrogenskog receptora kada ste bili dijagnosticirani u ranom stadiju raka dojke, ponavljanje može biti negativni receptor estrogena (ili obratno).
Isto tako, ako ste ranije imali HER2 / neu pozitivan tumor, on može biti negativan i obrnuto.
To je razlog zašto je biopsija i ponovno provjeravanje statusa receptora toliko važna ako imate udaljeni ponavljanje bolesti.
Opći menadžment
Opće upravljanje metastaziranim karcinomom dojke često dolazi kao iznenađenje onima koji su imali daleki ponavljanje nakon ranog raka dojke u prošlosti. S ranim stadijem raka dojke, liječenje je obično agresivno. Cilj agresivnog liječenja operacijom, kemoterapijom, ciljanom terapijom i / ili zračenjem je da se spriječi recidiv, ako je moguće.
U fazi 4 karcinoma dojke pristup liječenju obično je različit, a mnogi se pitaju zašto pristup nije agresivniji (i zbog toga se osjeća zabrinut). Cilj s metastaziranim karcinomom dojke je obično korištenje najmanje količine liječenja potrebne za kontrolu bolesti. U većini slučajeva, vrlo agresivno liječenje stadija 4 raka dojke ne poboljšava opstanak, ali
povećava nuspojave. Što to znači da se često koristi samo jedna vrsta liječenja (ako usporava rast raka) umjesto nekoliko načina kombiniranja kao s ranoj fazi bolesti.
Oblici liječenja
Prva linija za metastatski karcinom dojke uvelike ovisi o statusu receptora, a ako je to ponavljanje, trebali biste testirati i status receptora estrogena i progesterona i HER2 / neu status (budući da je gore navedeno, to se može promijeniti). Ako je vaš tumor pozitivan i receptor pozitivnog estrogena i HER2 pozitivan, inicijalni tretman može uključivati hormonsku terapiju, ciljanu terapiju HER2 ili oboje. Ova odluka također će ovisiti o lijekovima s kojima ste se liječili prije ponovnog pojavljivanja (ako je vaš raka udaljena ponovna pojava, a ne tumor koji je stupanj 4 u vrijeme dijagnoze.) Kemoterapija se također može koristiti za četiri do šest mjeseci , Ako prethodno niste liječeni HER2 ciljnim lijekom, liječenje se obično započinje Herceptinom (trastuzumabom) ili Pervetom (pertuzumabom). Za one koji su prethodno liječeni Herceptinom, može se upotrijebiti još jedan HER2 ciljani lijek, kao što je Perjeta (pertuzumab). Čak i kod ljudi koji su napredovali na dva prethodna HER2 ciljana lijekova, liječenje trastuzumab emtansinom (TDM1) poboljšalo je opće preživljavanje više od onkologskog odabira drugih dostupnih režima (uključujući nekoliko kemoterapijskih lijekova) u jednoj studiji.
Ako je rak napredovao na Herceptinu ili unutar 12 mjeseci od zaustavljanja lijeka, T-DM1 (trastuzumab emtansine) je poželjna alternativa drugoj liniji.
Opcije trećeg retka razlikovat će se ovisno o prethodnim tretmanima. Za one koji još nisu tretirani s T-DM1, ovo je opcija. Perjeta se također može koristiti i za one koji ga još nisu primili u kombinaciji s Herceptinom. Za one koji su liječeni s Perjeta i T-DM1 i dalje napreduju, opcije uključuju kombinaciju Xeloda (capecitabine) i Tykerb (lapatinib), hormonsku terapiju za one koji imaju pozitivne tumore receptora estrogena i druge regije kemoterapije u kombinaciji s HER2 ciljanih lijekova.
Specifično liječenje metastaze
Opće liječenje za metastaze (širenje) raka dojke na bilo kojem mjestu obično se liječi hormonskim lijekovima, HER2 pozitivnim ciljanim terapijama ili kemoterapiji. To može biti zbunjujuće za neke ljude. Zašto bi se stanice raka u plućima, na primjer, liječile hormonskim terapijama?
Važno je napomenuti da kada se karcinom dojki širi na druge organe, kao što su kosti, mozak, jetra i pluća, to su kancerozne stanice raka dojke koje se šire u tim organima.
Tretmani koji su "specifični za metastaze" mogu se također koristiti. To su tretmani koji se specifično bave područjem metastaza, kao što su metastaze kostiju. Metastaze jetre i mozga su češće kod žena s HER2 / neu pozitivnim karcinomom dojke nego kod onih koji su HER2 negativni.
Metastaze kostiju ◆ Metastaze koštane s karcinomom dojke vrlo su česte, a nalaze se u oko 70% ljudi s metastaziranom bolešću. Uz sustavne mogućnosti liječenja koje se bave samim karcinomom dojke, metastaza specifično liječenje metastaza kostiju može smanjiti bol i poboljšati preživljavanje, a metastaze kosti imaju bolju prognozu od drugih mjesta metastatske bolesti. Važno je napomenuti da su komplikacije metastaza kosti, kao što su prijelomi, postaju važni jer mnogi tretmani za rak dojke mogu dovesti do gubitka kostiju.
Opcije uključuju:
sredstva za modifikaciju kostiju, uključujući bisfosfonate, kao što je Zometa (zoledroninska kiselina), mogu smanjiti komplikacije poput prijeloma i također imati snažne anti-tumorske učinke. Xgeva (denosumab) je još jedna opcija koja također izgleda kao da ima svojstva protiv raka.
Radioterapija može smanjiti bol i može smanjiti rizik
patoloških prijeloma.
Radiofarmaceutski proizvodi mogu biti korisni za one s opsežnim metastazama kostiju, jer se čestice zračenja pričvršćene za drugu kemikaliju injektiraju u krvotok i prenose kosti po cijelom tijelu.
Metastaze jetre
- Metastaze jetre iz raka dojke su drugi najčešći site metastaza i javljaju se češće među ljudima s HER2 pozitivnim tumorima. Radioterapija se obično koristi uz ostale tretmane za rak. Mogu se koristiti i drugi tretmani kao što je embolizacija.
- Ako postoji samo nekoliko mjesta metastaza (oligometastaze) kirurško odstranjivanje ili stereotaktna radioterapija tijela može poboljšati preživljavanje. Metastaze jetre često uzrokuju ascites (abdominalno oticanje) i paracentezu (uklanjanje tekućine u trbuhu kroz dugu tanku iglu), često je potrebno za smanjenje nelagode. Svrbež je također vrlo česta kod metastaza jetre, a liječenje svrbeža može poboljšati kvalitetu života.
Metastaze mozga
- Dok se metastaze raka dojke često liječe kao dio općeg metastatskog liječenja raka dojke, metastaze mozga mogu predstavljati jedinstveni izazov. Krvno-moždana barijera je zbirka čvrsto spojenih kapilara koja sprečava mnoge lijekove, uključujući mnoge kemoterapijske lijekove, od pristupa mozgu. Srećom, neki lijekovi mogu prijeći granu
Pregledom literature iz 2017. godine utvrđeno je da Herceptin (trastuzumab) jasno poboljšava preživljavanje onih s HER2 pozitivnim karcinomom dojke s metastazama u mozgu. Također su obećavajuće trastuzumab emtansine (T-DM1) i Perjeta (pertuzumab). Nasuprot tome, Tykerb (lapatinib) izgleda ima malo utjecaja na metastaze mozga (od studija iz 2017.) i ima visoki profil toksičnosti. Međutim, kada se lapatinib kombinira s kemoterapijom, stope odgovora su bolje.
Metastaze pluća ◆ Metastaze pluća iz raka dojke primarno se liječe općim mjerama za liječenje raka dojke, kao što su hormonska terapija, HER2 ciljani lijekovi i kemoterapija, a ne bilo kakve specifične tretmane. Kada je prisutno samo nekoliko metastaza, može se razmotriti tretman s operacijom ili SBRT, ali studije još nisu pokazale povećanu stopu preživljavanja iz ove prakse.
Ostali distantni metastaze
Rak dojke može se širiti na mnoge druge udaljenije dijelove tijela, uključujući kožu, mišiće, masno tkivo, koštanu srž i druga područja. Većinu vremena ove udaljenih metastaza liječi se općim liječenjem za metastazni HER2 pozitivni karcinom, ali kada se pojavljuju izolirane metastaze, mogu se razmotriti mogućnosti poput operacije ili radioterapije.
Prepoznavanje
Suočavanje s metastaziranim rakom dojke izazov je bez obzira na tip ili molekularni profil. Ako ste prethodno liječili bolest u ranom stadiju i vaš se rak ponovno pojavio, opći pristup metastaznom karcinom može biti prvo zbunjujući, jer je cilj obično koristiti što manje liječenja za kontrolu bolesti, a ne agresivno liječenje vjerojatno je imala raka dojke u ranom stadiju.
Izreka da "to traje selo" nikad nije bila prikladnija nego u postavljanju naprednog raka. Postoje mnoge grupe za podršku i dostupne zajednice raka dojke, ali većina ljudi s metastaziranim karcinomom dojke preferira skupine koje uključuju prvenstveno one s karcinomom dojke u stupnju 4, a ne one koji uključuju ljude s rakom dojke u ranom stadiju.
Ako je vaša voljena osoba koja živi s karcinomom dojke u fazi 4, odvojite trenutak da se upoznate sa stvarima koje ne biste rekli nekome s metastaziranim karcinomom dojke.
Riječ iz Verywell
Metastatski HER2 pozitivni karcinom dojke može se liječiti hormonskim terapijama (za one koji su također pozitivni estrogenski receptori) i kemoterapiji, ali mogućnost korištenja HER2 ciljane terapije dodaje još jedan modalitet u ovoj postavci.
