Postoje dva opća pristupa za liječenje atrijske fibrilacije:
- Pokušaj da se riješite fibrilacije atrija i vratite i održavate normalni ritam srca (Pročitajte o strategiji kontrole ritma)
- Dopusti atrijska fibrilacija se nastavlja dok kontrolira otkucaje srca (Pročitajte o strategiji kontrole stopa)
S obzirom na ove dvije mogućnosti, bez znanja ništa više, gotovo svatko bi počeo radije preferira kontrolu ritma pristup.
Međutim, u stvarnoj praksi ovaj pristup često postaje manje učinkovit i manje siguran od pristupa kontrole stope. Razlog zbog kojeg je strategija kontrole ritma često problem je da su antiaritmički lijekovi obično potrebni za obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma. Ovi lijekovi su relativno nedjelotvorni, relativno toksični ili oboje. (Imajte na umu da je kod nekih bolesnika moguće postići otpuštanje atrijske fibrilacije pomoću postupka ablacije.)
Ono što je posebno u vezi s antiaritmijskim lijekovima je njihova jedinstvena toksičnost, što ih često čini teškim i relativno rizičnim za primjenu i uzimanje. Postoje dvije opće vrste toksičnosti koje se obično vide kod antiaritmikih lijekova:
Uobičajene vrste nuspojava koje se vide s mnogim lijekovima, kao što su alergije, nesanica, gastrointestinalni poremećaji itd.
- Proarrimij koja predstavlja glavni problem s antiaritmijskim lijekovima.
- Proaritmia
"Proaritmija" jednostavno znači izazvati srčane aritmije. To jest, umjesto uklanjanja aritmija, ti lijekovi ih mogu zapravo proizvesti. Antiaritmici rade mijenjanjem električnih svojstava srčanog tkiva. Ispada da, kad god promijenite one električne osobine, mogu se dogoditi dvije različite stvari – možda ćete manje vjerojatno da će do aritmija (što je cilj), ili biste mogli učiniti da aritmija ima veću vjerojatnost.
Što je još gore, vrste aritmija proizvedenih proaritmijom (za razliku od atrijske fibrilacije) mogu biti kobne. Stoga se u svakom trenutku koriste antiaritmijski lijekovi, barem postoji određeni rizik da uzrokuju život opasne aritmije koje bi liječnicima i pacijentima trebalo nastojati koristiti, osim ako nisu uistinu potrebne.
Neki lijekovi imaju veću vjerojatnost da uzrokuju proaritmiju od drugih, a neki pacijenti imaju veću vjerojatnost da proaritmija od drugih. Valja uzeti u obzir vjerojatnost proaritmije s određenim lijekom u određenom pacijentu prije nego što su ti lijekovi propisani.
Liječenje atrijske fibrilacije
Šest antiaritmičkih lijekova često se koristi za liječenje atrijske fibrilacije: propafenon (ritmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) i dronedaron (Multaq). Za bilo koga tko uzima ove lijekove, liječenje se mora pažljivo individualizirati kako bi se smanjio rizik od toksičnosti, ali se mogu postići slijedeće generalizacije:
Rhythmol i Tambocor
- se relativno dobro podnose sve dok ne prouzrokuju proaritmiju. U bolesnika koji su mladi i zdravi, koji nemaju osnovne bolesti srca i imaju vrlo mali rizik za razvoj bolesti srca, oni također uzrokuju vrlo malo proaritmija. I kod tih pacijenata, oni mogu biti dobar izbor za pokušaj obnavljanja normalnog ritma kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Smatraju se umjereno učinkovitima. Međutim, kod bolesnika koji imaju bilo koju vrstu temeljne bolesti srca, ili koji imaju povećan rizik od razvoja bolesti srca, ti lijekovi su osobito vjerojatno da će prouzročiti život opasne proaritmije i uvijek treba izbjegavati. Betapace i Tikosyn
- se također relativno dobro podnose sve dok ne uzrokuju proaritmiju. Međutim, ti lijekovi mogu proizvesti proarrmiju u svakome, a liječnici moraju poduzeti oprezne mjere kako bi se rizik smanjio. Doista, u slučaju Tikosyn, FDA je izjavila da liječnici moraju poduzeti posebnu obuku prije nego što im dopusti da primjenjuju ovaj lijek. Ovi lijekovi su umjereno učinkoviti u kontroli atrijske fibrilacije. Cordarone
- je uistinu jedinstven antiaritmički lijek. Iako je učinkovitija od bilo kojeg drugog lijeka u liječenju atrijske fibrilacije, a iako uzrokuje relativno malo proaritmija, veoma je vjerojatno da će uzrokovati druge nuspojave koje mogu biti vrlo značajne i čak opasne po život. Zbog toga Cordarone treba izbjegavati kad god je to moguće. Kada se koristi, potrebno je pažljivo pratiti toksičnost sve dok pacijent uzima lijek i nekoliko mjeseci nakon zaustavljanja lijeka. Ovdje možete pročitati o jedinstvenim aspektima Cordaronea. Multaq
- je rođak Cordarone i razvijen je s nadom da će biti jednako učinkovit kao Cordarone bez toksičnosti. Ali, iako je Multaq zaista daleko manje otrovan od Cordaronea, to nije tako učinkovito u kontroli fibrilacije atrija. Također, Multaq se ne može koristiti kod osoba koje su imale zatajenje srca. Evo više informacija o korištenju Multaq u liječenju atrijske fibrilacije. Bottom Line
