Svrha:
Rekonstrukcija prsnoga zida je neophodna kada postoji kvar na području prsišta ili prsnog koša. Najčešći uzrok nedostataka prsnog zida je zaražena ili nestabilna medijana sternotomija. Srednja sternotomija je kirurški zahvat u kojem se vrši okomiti rez oko stupa (također poznat kao prsni koš), nakon čega se sternum podijeli ili pukne.
Ovaj postupak omogućuje pristup srcu i plućima za kirurške zahvate.
Etiologija:
Greške na prsima su grupirane u dvije opće kategorije: stečene i prirođene.
Stjecanje:
- Trauma
- Tumor
- Infekcija
- Zračenje
Congenital:
- Poljska sindrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Ciljevi:
Ciljevi obnove su:
- Uklanjanje nezdrav, devitalizirano tkivo od prsnog zida
- Vraćanje stabilnosti i strukture na stijenka prsnog koša
- Otpustite bilo koji mrtvi prostor (mrtvi prostor je prazan prostor koji rezultira nakon uklanjanja dijela pluća ili cijelog pluća)
- Pruža trajnu pokrivenost prsnog zida
- Postizanje estetskih rezultata
Anatomija:
Prsni zid ima tri sloja :
- Vanjski sloj: Meka tkiva, koja uključuje kožu, potkožnu masnoću i mišiće
- Srednji sloj: Kostur, koji uključuje rebra, hrskavicu i sternum
- Unutarnji sloj: Pleuralni prostor, koji je prostor (šupljina) između kostura i pluća
Jedan, dva ili sva tri sloja moraju se rekonstruirati ovisno o manjku.
Rekonstruktivna sekvencija započinje s najdubljim tkivima i nastavlja se do površinske – pleuralne šupljine, zatim skeletnog okvira i konačno mekog tkiva.
Dodatno, vrsta rekonstrukcije učinjena ovisit će o mjestu kvara na prsnom zidu.
Rekonstrukcija unutarnjeg sloja:
- Cilj rekonstrukcije unutarnjeg sloja, poznatog kao parietalna šupljina, je dobivanje zračne pleuralne šupljine.
- To se postiže punjenjem mrtvog prostora kako bi se izbjeglo da se napuni tekućinom i / ili gnojem.
- Mrtvi prostor ispunjava se pomoću mišićnih preklopa (također poznat kao lokoregionalni preklopci) u području oštećenja ili pomoću omentum:
- Latissimus dorsi zaklopka
- Serratus prednji poklopac
- Pectoralis glavni preklop
- Rectus abdominis preklop
- Omental preklop
Rekonstrukcija srednje Sloj:
- Skeletni sloj se smatra srednjim slojem
- Ovaj sloj je potreban da bi se zaštitili vitalni organi (srce, pluća, itd.) I da proizvodi normalno disanje
- Ako su četiri ili više susjednih rebara uklonjeno ili je manjak veći od pet centimetara, skeletni sloj treba rekonstruirati
- Rekonstrukcija se obavlja sljedećim mogućnostima:
Alfa plastična rekonstrukcija:
- Mesh pojačani s metilnim metakrilatom
- Kosti transplantata
Autogena rekonstrukcija:
- Latissimus dorsi zaklopka
- Serratus prednji poklopac
- Pectoralis glavni preklop
- Rectus abdominis zaklopka
- Omentalna zaklopka
Rekonstrukcija vanjskog sloja:
- Meko tkivo (koža, potkožno tkivo) smatra se vanjski sloj
- Nedostatak mekog tkiva može biti djelomična debljina (površinska rana) ili može biti puna debljina (dublja rana)
Djelomične debljine rana rekonstruirane su s:
- Split-debljine kožnih presadaka ili
- Locoregionalne zaklopke
Pune pune debljine su rekonstruirano s:
- Locoregionalne zaklopke
- Slobodne zaklopke u rijetkim slučajevima
Izvori:
Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcija prsnoga zida. U McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, urednici. Trenutna terapija u plastičnoj kirurgiji. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstrukcija prsnoga zida. U Janis JE (ur.). Osnove plastične kirurgije. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Rekonstrukcija prsiju. U Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb i Smithova plastična kirurgija, 6. izd. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Pristupljeno 2. travnja 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Zglobovi prsnog zida. U Krygeru, ZB, Sisco M (ur.). Praktična plastična kirurgija. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Pristupio 2. travnja 2011.
