Dokle god sam bio u hitnim medicinskim službama (EMS), liječenje izbora za nesvjesne pacijente koji diše je njihovo stavljanje u položaj za oporavak. Ideja je spriječiti uzimanje povraćanja (sadržaj želuca) u pluća, što je stanje poznato kao aspiracija. U medicinskom govoru, pozicija oporavka naziva se pozicijom ležećeg položaja, ili se ponekad naziva i bočni položaj dekubita.
U gotovo svakom slučaju, pružatelji prve pomoći se savjetuju da pacijenta stavljaju na svoju lijevu stranu i redovito ga nazivaju lijevo bočno ležeći položaj.
Kako funkcionira (navodno)
Ideja za položaj oporavka je dopustiti sadržaje želuca da se isprazni u slučaju da se nešto regurgitiralo. Vrh jednjaka (hrana za hranu) nalazi se odmah do vrha traheje (dušnik). Ako nešto slijepi iz jednjaka, može lako pronaći svoj put u pluća, bitno utapajući pacijenta ili stvarajući ono što je poznato kao aspiracijska upala pluća (infekcija pluća od stranog materijala).
Problem s položajem oporavka je isti kao i za mnoge druge tretmane prve pomoći: zvuči dobro u teoriji, ali nitko ne zna hoće li to doista funkcionirati. Nema novca u prvoj pomoći, osim ako liječenje ne zahtijeva lijek ili komad specijalne opreme. Pozicioniranje nekoga da ih spriječi u isušivanju je potpuno besplatan.
Budući da nema ništa za dobitak, vrlo malo ljudi radi istraživanja o stvarima kao što je položaj oporavka.
Podrška dokazima (nema puno)
Bili smo u mogućnosti pronaći točno jednu studiju koja je gledala na učinkovitost različitih položaja tijela na aspiraciji. Istraživanje je pogrešno jer nije uspoređivalo tjelesne pozicije kao vrstu liječenja.
Umjesto toga, ova je studija uspoređivala rezultate pacijenata koji su pretjerali i povraćali prije nego što je netko došao tamo. Autori su proučavali kako je pacijent pronađen, a zatim uspoređivao koliko je svaki od njih dugoročno napravio.
U toj je studiji položaj za oporavak bio bolji nego ako je nesvjesna osoba ležala na leđima, poznata kao suprotna. Međutim, najbolja opcija za zaštitu dišnih puteva – barem prema ovoj studiji – bila je ako je pacijent bio sklon, leži na trbuhu. Ispada da, ako lažete ravno s odvodom (usta) na najnižoj točki, onda stvari koje izlaze iz vašeg crijeva neće naći svoj put u pluća.
Tko je znao?
Naravno, nije baš tako jednostavno. Proučavali su slučajnost, a ne tretman koji su odabrali spasitelji. Većina nas bi ustručavala odbaciti bolesnika. Jedna stvar, morate biti sposobni pratiti disanje i dišne putove pacijenta ako je bolesnik bolestan. To je stvarno teško učiniti ako imate pacijenta lice gurne u zemlju. Pijesak za disanje nije puno bolji od usisavanja ručka, što se tiče preživljavanja.
Još jedan predoziranje od Pukinga
Druga studija koju sam pronašla o postavljanju pacijenata s prekomjernim dozama čini stvari još malo složenijima.
Samo zato što je pacijent progutao previše pilula, ne znači da je potpuno apsorbirao svu potencijalno opasnu supstancu. Gotovo uvijek postoje neprobavljene kapsule i tablete još u trbuhu. Druga skupina istraživača mjerila je učinak pozicioniranja tijela na to koliko su brzo one neprobavljene dijelove pilule krenule u krvotok. Zove se apsorpcija, i ispada da naša pozicija tijela ima puno utjecaja na to kako brzo digestiramo.
U ovoj je studiji izašlo na lijevu bočnu dekubitu. Supine je doista bio pobjednik, ali čak su i ti autori priznali da je bubbling up sadržaj želuca u vašem pluća porazio svrhu usporavanja apsorpcije na prvom mjestu.
Stavljanje bolesnika na trbuh bio je najgori zbog usporavanja predoziranja. U sklonom položaju, pacijenti su apsorbirali pilule mnogo brže.
Što ako pacijent ima bolest srca? Kao da vode nisu dovoljno mračne, postoji još jedna potencijalna komplikacija koju treba uzeti u obzir. Pacijenti s oblikom srčanih bolesti poznatih kao kongestivno zatajivanje srca (CHF) uopće ne toleriraju položaj oporavka. Ovi ljudi imaju problema sa zadržavanjem krvi kroz srce i kad leže na njihovim stranama, srce dobiva više zagušeno nego obično.
Treća skupina istraživača usporedila je 14 zdravih dobrovoljaca s 14 bolesnika s CHF (koji su također bili dobrovoljci). Pacijenti s CHF-om nisu se previše mijenjali kad su odlazili od sjedećeg na sklonište ili ležeći. Na njihovim stranama, međutim, imali su kratko dah i mnogo nelagode.
Što to znači za vas
Sada biste mogli biti zbunjeni nego kada ste započeli ovaj članak, ali to je točka. Mnogo tretmana koje se podučavaju u prvoj pomoći temelje se na teoriji umjesto na dokazima. Ako ima smisla, to je način na koji je to učinjeno. Ponekad, teorije su pogrešne. Ponekad su dokazi pogrešno pročitani i mijenjaju se kako se prva pomoć izvodi, samo da se vrate, dok se još jedan dokaz ne objavi. CPR je savršen primjer načina na koji prva pomoć prati i protječe kombinacijom politike, mode i sve većeg broja dokaza. Za razliku od CPR, praksa stavljanja nesvjesnih pacijenata u položaj oporavka nije se promijenila u desetljećima. Pretpostavljam da je to zato što težnja nije uobičajena u većini pacijenata. Zapravo, težnja je uglavnom problem s pacijentima starijih demencija koji teško gube.
Položaj oporavka se podučava na vrlo precizan način. Neki udžbenici za prvu pomoć – i napredniji tekstovi – imaju spasitelja staviti pacijenta na svoju stranu s jednom nagnutom nogu i glavom koja se oslanja na ruku. Pravi svijet nije precizan. Razumijevanje onoga što trebate ispuniti važnije je od toga kako to radite. Čuvaj stvari iz pluća pacijenata. Ako to znači da ih sklupite skoro sve na trbuhu, neka bude. Pazite da gledate njihovo disanje i ako se zaustave, preokrenite ih natrag i pokrenite CPR.
