Postoperativna mučnina i povraćanje (PONV) najčešća je komplikacija koju pacijenti lice nakon operacije. Mučnina i povraćanje mogu biti ozbiljan problem, a često se pogoršavaju lijekovi koji se koriste tijekom hospitalizacije. Posebno, lijekovi za anesteziju poznati su po nuspojavama koje uzrokuju mučninu. Kombinacija kirurške incizije bol i povraćanje treba izbjegavati po svaku cijenu, jer je vrlo neugodan i može staviti mnogo stresa na vašem kirurškom mjestu.
Faktori rizika
Opća anestezija je značajan faktor rizika za mučninu i povraćanje nakon operacije. Ako ste skloni povraćanju nakon operacije, preporučujemo da se raspitate je li moguće imati IV anesteziju, a ne isparljive plinove. Poznato je da inhalacijski tip anestezijskih lijekova uzrokuje više mučnine nego tip koji daje IV.
Također je poznato da vrsta kirurgije pridonosi mučnini i povraćanju. Poznato je da su minimalno invazivni postupci, operacije s lica i glave, abdominalne operacije, operacije na mokraćnom traktu i operacije na reproduktivnim organima veće stope PONV od drugih postupaka.
Muškarci imaju tendenciju da imaju mučninu i povraćanje nakon operacije manje od žena pacijenata, a mlađi pacijenti imaju tendenciju da se iskustvo više od starijih pacijenata. Pojedinci koji su skloni bolestima kretanja imaju mnogo veće stope mučnine, kao i nepušači. Bolesnik koji je imao prethodnu operaciju postoperativne mučnine i povraćanja s prethodnom operacijom ima veću vjerojatnost da ga ima od prosječnog pacijenta.
Alat koji se zove apfelska skala često se koristi za utvrđivanje je li pacijent vjerojatno imao mučninu i povraćanje nakon operacije. Postoje četiri pitanja o skali:
- Je li pacijentica?
- Je li pacijent nepušač?
- Ima li bolesnik bolest od pokreta?
- Je opioidni lijek protiv boli dio plana oporavka?
Za svaki odgovor po, bolesniku se daje točka, a četiri su maksimalni broj bodova. Pacijent s jednom točkom ima 10% šanse za postoperativnu mučninu i povraćanje, pacijent s četiri točke ima 78% rizik. Ovaj rezultat pomoći će pružatelju anestezije odlučiti treba li preventivne lijekove dati tijekom ili neposredno nakon operacije. Ako rezultat na ovoj skali bude veći od 2, možda biste trebali obavijestiti vašeg pružatelja anestezije da ste nakon operacije izloženi riziku od mučnine i povraćanja.
Prevencija
Za neke pacijente, pružatelj anestezije će prije liječiti mučninu i povraćanje, što znači da će davati lijekove protiv mučnine prije nego što pacijent ima bilo kakve simptome. To je najčešće učinjeno kada je pacijent imao operaciju koja je sklona komplikacijama kada se povraća. Na primjer, pacijenti s velikim incnim trbuščićem mogu imati vrlo ozbiljnu komplikaciju koja se naziva dehiscencija i uklanjanjem evisceracije ako dođe do produljenog povraćanja. Lijek koji se koristi za liječenje mučnine često je učinkovitiji u sprečavanju mučnine nego smanjenju mučnine nakon što se pojavi.
Povratak na redovitu prehranu treba obaviti u koracima. Prvi korak je obično usisavanje ledenih čipova, ako se to može uspješno obaviti, pacijent će započeti s čistim tekućinama, a zatim punom tekućom dijetom, nakon čega slijedi meka hrana i konačno redovita prehrana.
Pojedinci s posebnim potrebama, kao što je dijabetička prehrana, imat će hranu koja je ugodna za dijabetičare, u skladu sa svojim prehrambenim potrebama.
Tretmani
Zofran (Ondansetron): Ovaj lijek može se dati kroz IV ili kao pilula za prevenciju ili liječenje mučnine i povraćanja.
Phenergan (Promethazine): Ovaj lijek obično se daje za mučninu i povraćanje, a može se dati IV, oralno kao pilula ili sirup, kao supozitorij, ili kao ubrizgavanje u mišić. Poznato je da ima popratni učinak sedacije, čineći većinu bolesnika pospano. Reglan (Metoclopramide):
Ovaj lijek daje se povećanju djelovanja crijeva, budući da su često anestezije usporene, a to može dovesti do mučnine i povraćanja. Dano je kao pilula ili kroz IV.
Compazine:
Ovaj lijek se koristi za više problema, ali se zna da smanjuje mučninu i povraćanje u pacijentu za kirurgiju. Može se dati kao injekcija u mišić, preko IV, kao pilula ili supozitorij. Također može smanjiti anksioznost. Scopolamine:
Ovaj lijek se koristi za bolest pokreta, kao i postoperativnu mučninu i povraćanje. Može se primijeniti kao flaster, davan kroz IV ili kao injekciju. IV tekućine:
Za neke ljude, samo što je dobro hidriran, može smanjiti mučninu i povraćanje. Za druge, proces povraćanja može brzo dovesti do dehidracije. Uobičajeno se koriste tekućine IV zajedno s lijekovima za liječenje mučnine i povraćanja. Nasogastrijska cijev:
Za teške povraćanje, želučana cijev se može staviti u želudac. Ova cijev se umetne u nos (ili usta ako je pacijent na ventilatoru), u jednjak i dolje u trbuh. Cijev je pričvršćena na usisni uređaj koji blago primjenjuje usisavanje do cijevi, uklanjajući sadržaj želuca.
