Jedna od prvih stvari koje podučavam studentima paramedike jest pogledati njihove pacijente. Znam da to izgleda kao malo osnovno, ali možete naučiti cijelu stvar jednostavno tako što ćete posvetiti pozornost boja kože i vlage osobe, dvije stvari koje ćete vjerojatno vidjeti dok ulazite u sobu.
Važna je i temperatura kože. Boja tjelesne boje, temperatura i vlažnost – zajednički su poznata kao znakovi kože.
U većini hitnih situacija, koža je jedan od prvih organa koji reagiraju na opasno stanje.
Boja kože
Koža dolazi u različitim nijansama. Može biti maslina ili ružičasta. Može biti izuzetno mračno ili gotovo potpuno bijelo. Ove varijacije boja dolaze od nasljedne pigmentacije u koži (melanin) i nemaju apsolutno nikakve veze s medicinskim uvjetima.
To nije pigmentna boja kože o kojoj se bavimo – mislim na to kao trajni sloj boje – ali boja pod njom. Primer, ako hoćeš. Ovaj podsloj dolazi od krvi koja cirkulira u kapilarnama (sitne krvne žile koje prolaze kroz tkiva kože). Krv perfuzira ove istančane kanale jedne crvene krvne stanice u isto vrijeme.
Crvene krvne stanice imaju supstancu nazvanu hemoglobin koji se veže na kisik. Hemoglobin je prvenstveno od željeza. Izložite željezo na vlagu i kisik i što dobivate? Rust. Crvena hrđa.
Poput hrđe, hemoglobin se pretvara u svijetlu crvenu kad je vezan za kisik.
Puno crvenih krvnih zrnaca s puno kisika i dobivate mnogo svijetle crvene boje. Nije dovoljno crvenih krvnih zrnaca koja prolaze kroz kapilare, što daje vrlo malo crvene i izgleda blijedo. Krv koja ima normalnu količinu crvenih krvnih stanica, ali ne i dovoljno kisika, izgleda vrlo mračno i čak može izgledati plavo.
To je ovaj raspon tamno plave do blijedo do svijetlo crvene boje koje gledamo kad opisujemo boju kože:
- Ljubičasta ili plavkasta koža (cijanoza) obično označava problem kisika. Par ove boje s nekim tko izgleda kao da on ili ona ne diše dovoljno ili čini se da je kratko daha, i znate oni pate od nedostatka kisika (hipoksija).
- Blijeda koža je znak dehidracije ili šoka. To znači da tijelo ne dopušta krv da teče sve do kože. To se događa zato što nema dovoljno krvi ili vode u sustavu i da ga očuva, tijelo ga prebacuje prema jezgri i daleko od površine.
- Flushed skin ukazuje previše protoka krvi na površinu kože. To je znak povišenog krvnog tlaka, toplinske bolesti (tijelo je usmjereno što više krvi što je više moguće na površini kako bi se isparilo), ili groznica (iz istog razloga kao i toplotna bolest).
Nije važno što je pigmentacija. Vrlo tamnoputi ljudi izgledaju jednako blijedo kada nemaju puno krvi na površinu kože. A oni s izrazito laganom kožom mogu biti puno blijedniji nego što mislite da je moguće kada su bolesni.
Mozak će ga prepoznati, čak i ako ne i na početku.
Koliko puta ste vidjeli suradnika na loš dan i primijetio kako je bolestan izgledao? Češće nego ne, to je boja krvi koja teče – ili ne teče – ispod površine koju vaš mozak primjećuje.
Vlažnost kože
Pored boja kože je vlaga. Ovo je prilično jednostavno, barem u ekstremima. Mokra koža se primjećuje ako kaplje ili osjeća mokro na dodir. Prekomjerno suha koža primjećuje se posebno kada je oštećena.
Naročito je preporučljivo, a ne vlažna koža. Ponekad je vlaga ispod površine. Ako je koža stvarno suha (poput blijedog, pokazatelj slabog protoka krvi), to može dovesti do slabog turgora kože.
Turgor je elastičnost kože. To je sposobnost kože da se vrati na njegov izvorni oblik. Ako lagano stisnete kožu i ostajete na taj način kad otpustite (kao što je glina), vrlo je suha i kažu da ima loš turgor.
Prekomjerno znojna koža se zove diaphoresis. Znojenje za vježbanje je u redu, ali koža se obično kaže da je dijabetična ako je bez ikakvog razloga mokra. Drugi nadimak za dijafizu je hladna znojenja.
Temperatura kože
Završni znak kože je temperatura. Ovo zahtijeva ljudski dodir. Vrlo je teško procijeniti temperaturu kože gledanjem pacijenta. Možete čak reći da je nemoguće. Ovaj znak kože je prilično subjektivan i može biti pogrešan bez prakse.
Temperatura se percipira kroz dodir kao usporedbu. Drugim riječima, kada su vaše ruke hladne, sve ostalo se osjeća toplije. Isto tako, ako su vam ruke tople, sve (i svi ostali) osjeća se hladnije. Ako to znate i vi ste svjesni vlastite temperature, to je koristan alat.
Jedna stvar koju temperatura kože može jasno pokazati jest ako postoji jedno područje pacijentovog tijela koje je toplije od ostalih područja. Pokušajte zadržati usporedbe jabuka jabuka, ako je moguće. Na primjer, nije dobar znak ako je jedna noga vruća na dodir u usporedbi s drugom. Doista, još više alarmantno je li vruća noga također natečena, crvena i suha.
Vruća koža je slična crvenoj koži; to je pokazatelj teških protoka krvi na površinu. U nekim slučajevima to može ukazivati na groznicu ili bolest topline. Cool koža označava slabu cirkulaciju. Hladna, vlažna koža ukazuje na značajan problem, osobito ako se pacijent bori da diše ili se čini umoran ili nesvjestan.
Definitivno bolesni na prvi pogled
Paramedici se poučavaju da prepoznaju kada su njihovi pacijenti vrlo bolesni na prvi pogled. To je dobra navika koju možda već imate. Medicinsko osposobljavanje stavlja sve druge stvari u naše glave koje mogu utjecati na otpuštanje naših instinkata. Dobra je oklada da odmah znate kada je netko u uredu pio malo previše sinoć ili se mogao spustiti s gripe.
Uvjerite se u crijevo, čak i – ili osobito – nakon što primite malo medicinskog treninga. Nemojte dopustiti da vam dodatne informacije sumnjaju u sebe. Ako pacijent izgleda bolesno, ona jest.
