Ileoanal vrećica analni anastomoza (IPAA) – ili kao što je češće poznato, kirurgija j-pusica – postala je željena vrsta operacije za mnoge ljude koji imaju ulcerativni kolitis i koji zahtijevaju operaciju. Ova vrsta operacije može se provesti i za obiteljsku adenomatoznu polipozu (FAP) ili na određene slučajeve raka debelog crijeva. Međutim, za osobe kojima je dijagnosticiran drugi oblik upalne bolesti crijeva (IBD), Crohnova bolest, j-vrećica se obično ne smatra održivom opcijom.
Što je J-Pouch?
Kirurški zahvat obično se obavlja kod osoba s ulcerativnim kolitisom ili kada medicinska terapija ne uspije, a simptomi postaju nepromjenjivi ili kada postoje prekancerozne promjene u debelom crijevu (debelog crijeva). U određenom broju ljudi koji boluju od ulceroznog kolitisa, lijekovi koji su dostupni za liječenje IBD-a možda neće pomoći u pokretanju remisije ili ublažavanju simptoma, a kvaliteta života može biti toliko slaba da se operacija razmatra. Ljudi s ulcerativnim kolitisom imaju veći rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva, a uklanjanje debelog crijeva često se preporučuje kada biopsija proizlazi iz debelog crijeva prije raka ili raka.
U operaciji j-pusica, debelo crijevo se uklanja, zajedno s dijelom ili cijelim rektumom. Posljednji dio tankog crijeva koristi se za izradu vrećice – obično u obliku "J", ali se također i "S" i "W" oblike ponavljaju. Vrećica koja je napravljena od tankog crijeva je zatim povezana na anus (ili rektum, ako ima nekih lijevo), što čini eliminaciju stolice više "normalno". Kirurgija se često vrši u dva koraka, ali se može obaviti u jednom ili tri koraka. Zašto nije ova operacija obično učinjena za Crohnovu bolest? S ulceroznim kolitisom, bolest i povezana upala nalaze se u debelom crijevu. Uklanjanje debelog crijeva, a ne lijek za IBD, oduzima orgulje koje najviše zahvaća ta bolest. Uz Crohnovu bolest, bilo koji dio probavnog trakta mogao bi biti pogođen upalom, pa čak i ako se ukloni debeli crijeva, Crohnova se bolest mogla ponovo pojaviti.
U stvari, najčešća mjesta za upalu kod osoba koje imaju Crohnovu bolest su ileum i debelo crijevo. Ileum je zadnji dio tankog crijeva, a to je dio koji se koristi za izradu torbice u operaciji IPAA. Klasična razlozi su, ako Crohnova bolest utječe na vrećicu, vrećica može "uspjeti" i konačno treba ukloniti. Postoje i pacijenti s dijagnozom ulceroznog kolitisa, kirurški zahvat j-pouch, a kasnije se dijagnoza promijenila u Crohnovu bolest (iako to nije uobičajeno).
Međutim, studije o j-vrećicama kod ljudi s Crohn-ovom bolešću dale su mješovite rezultate. Neke studije pokazuju da je čak polovica pacijenata s Crohn-ovom bolešću i j-pusom doživjela neuspjeh vrećice i trebala je imati više operacija za uklanjanje i stvaranje stalne ileostomije. Ipak, druge studije pokazuju da određeni pažljivo odabrani bolesnici s određenim tipovima Crohnove bolesti mogu podnijeti kirurški zahvat. S pojavom bioloških terapija za IBD (kao što su Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri i Entyvio), osobe s Crohnovom bolešću imaju više mogućnosti liječenja nego ikad prije.
Dakle, nikada nije učinjena IPAA u slučajevima Crohnove bolesti?
Kao i kod većine stvari vezanih uz IBD, postoje iznimke.
Trenutno se raspravlja među ključnim liderima o tome hoće li ili ne neki bolesnici s Crohn-ovom bolešću primiti j-vrećicu i učiniti dobro s njim. Postoje slučajevi ljudi s dijagnozom Crohnova kolitisa ili neodređenog kolitisa koji su podvrgnuti kirurškoj operaciji. Međutim, postoji veći rizik od komplikacija i naknadnog zatajenja vrećice u ovoj skupini bolesnika. Nisu zabilježene randomizirane studije o j-vrećici u bolesnika s Crohnovim bolestima koje bi mogle pružiti dovoljno kvalitetnih dokaza kako bi se rasprava okončala na jedan ili drugi način.
Kao i kod mnogih drugih kontroverznih tema u IBD-u, nema strategije koja se pokazala superiornom.
Svaka odluka o stvaranju j-vrećice za bolesnike s Crohn-ovom bolešću trebala bi napraviti samo specijalizirani timovi u tercijarnim centrima koji su jako iskusni i specijalizirani za liječenje IBD-a.
