Zglob ramena je složen zglob koji omogućuje više kretnji od bilo kojeg drugog zgloba u tijelu. Budući da je veza toliko pokretna, može imati tendenciju da bude previše pokretna i sklona je dislokaciji. Ljudi koji imaju rame koje ne sjedaju čvrsto unutar zgloba, kažu da imaju nestabilnost ramena.
Nestabilnost ramena je stanje u kojemu lopta lopatarskog zgloba može izaći iz utičnice.
Ponekad je lopta dio izlaza iz utičnice, zove se sublukcija ramena. Druga vremena, lopta dolazi potpuno iz utičnice, zvane dislokacija ramena.
Postoje dvije opće vrste nestabilnosti ramena:
- Traumatski nestabilnost:Traumatski nestabilnost ramena javlja se kada postoji ozbiljna ozljeda ramena, kao što je pad ili sportska ozljeda. Ramena se snažno izvlače iz utičnice i često se moraju staviti natrag u položaj s posebnim manevrima, ponekad zahtijevajući anesteziju. Traumatska dislokacija često oštećuje ligamenti koji drže loptu u utoru i čini se ramenom skloni ponovno razmještati u budućnosti.
- Višesmjerna nestabilnost:Višesmjerna nestabilnost (ponekad skraćenica kao MDI) javlja se kada je zglob ramena labav unutar utičnice. Ne postoji traumatski događaj koji uzrokuje nestabilnost, već rame ima tendenciju pretjeranog pomicanja, uzrokujući bol u zglobu. Često, osobe koje imaju simptome višegodišnje nestabilnosti žale se da se ramenima pričvrste ili se mijenjaju s pokrivačima iznad glave.
Tri faktora stabilnosti ramena Doprinose MDI-u
Postoje tri čimbenika koji doprinose stabilnosti bilo kojeg zgloba u tijelu. To uključuje:
- Koštanu anatomiju:Kosti ramena pridonose vrlo malo stabilnosti ovog zgloba. Utor je vrlo plitak, a bez drugih struktura da drži ramena na mjestu, lopta ne bi ostala na mjestu. Usporedite to sa zglobom kuka, koji ima vrlo duboku utičnicu i gdje je teško ukloniti loptu iz utičnice.
- Statički stabilizatori:Statički stabilizatori su ligamenti koji okružuju zglob. Ligamenti povezuju dvije kosti zajedno. Ligamenti su fleksibilni (mogu se saviti), ali ne elastični (oni se ne protežu). Ljudi s traumatskom nestabilnošću ramena često razdiru zglobove ramena. Ljudi s višegodišnjom nestabilnošću često imaju labavo ligamente. U stvari, postoje genetički uvjeti ligamenata koji mogu uzrokovati tešku višesmjernu nestabilnost.
- Dinamički stabilizatori:Dinamički stabilizatori su mišići i tetive oko ramena. Ovi mišići uključuju okretaljku, grupu mišića koja okružuje loptu ramena. Dinamički stabilizatori su fleksibilni i također su elastični. Mnogi ljudi s višegodišnjom nestabilnošću mogu ojačati dinamičke stabilizatore kako bi se nadoknadili labavi ligamenti.
Simptomi višegodišnje nestabilnosti ramena uključuju bolove i poteškoće s aktivnostima u nadmorskoj visini. Većina ljudi koji imaju simptome povezane s višegodišnjom nestabilnošću sudjeluju u atletici koja uključuje nadzemne pokrete, uključujući plivanje, gimnastiku i softball. Mlade žene najčešće su pogođene višegodišnjom nestabilnošću.
Liječenje
Liječenje MDI razlikuje se od liječenja zbog traumatske nestabilnosti ramena.
Najčešće se ljudi mogu oporaviti od višegodišnje nestabilnosti s ne-kirurškim tretmanima; to uključuje visoku razinu, natjecateljske sportaše.
Liječenje treba biti usredotočeno na jačanje dinamičkih stabilizatora ramena. Osim toga, misli se da mnogi ljudi s višegodišnjom nestabilnošću imaju lošu mehaniku ramena – točnije, njihovi skapularni (rameni krakovi) nisu dobro usklađeni s njihovim pokretima ramena. Vraćanjem normalnog skapularnog gibanja i jačanja dinamičkih stabilizatora, uključujući okretaljku, funkcija ramena često se može poboljšati.
Brojne studije pokazuju da velika većina pacijenata koji su motivirani može se oporaviti od višegodišnje nestabilnosti s fokusiranim programom rehabilitacije ramena. Oko 85% pacijenata koji su podvrgnuti takvom programu dobit će dobre rezultate. Postoje neki ljudi koji se ne popravljaju i mogu konačno odlučiti imati operaciju ramena.
Kirurgija
Kirurški postupci za MDI smatraju se pacijentima koji imaju uporni simptomi ramena koji izlaze iz utičnice, unatoč dugim ne-kirurškim tretmanima. Najčešće, operacija uključuje stezanje ligamenata koji okružuju rame. Neki kirurzi radije izvode ovu artroskopiju, a drugi kroz standardne kirurške rezove.
Nešto davno, bilo je popularno obaviti postupak nazvan toplinsko skupljanje, koristeći toplinske sonde kako bi se cauterize meko tkivo u ramenu kako bi stezali zajedničku kapsulu. Ovaj postupak termičkog skupljanja pokazao se vrlo slabim rezultatima i često je zahtijevao daljnje kirurško liječenje.
Najbolja operacija za višegodišnju nestabilnost je oblik kapsularnog pomaka ili kapsularnog oblika, koji su oba postupka koji stezaju kapsulu ramena. Osim toga, neki kirurzi će obaviti zatvaranje intervala rotatora, postupak koji zatvara razmak između dva mišića rotatora.
Rehab nakon operacije za višegodišnju nestabilnost obično traje mnogo mjeseci. U početku, nakon operacije, ramena je imobilizirana kako bi se stvrdnuto tkivo čvrsto izliječilo, a potom započinje rad na povratku pokretljivosti, nakon čega slijedi jačanje. Većina sportaša može nastaviti punu aktivnost u roku od 6 mjeseci.
