Naplata pogreške mogu biti uzrok mnogih zahtjeva uskraćivanja i medicinski ured financijskih problema. Odgođena plaćanja, skupe novčane kazne i gubitak prihoda mogu se pojaviti ako se pogreške ne privuku unaprijed. Ako vaš medicinski ured ima financijske poteškoće, možda ćete morati pregledati svoje zahtjeve za najčešće pogreške u naplati prije nego što naplatite svoje polaganje prava.
1 neuspjeh za provjeru osiguranja
Broj jedan od razloga zašto je većina medicinskih tvrdnji o naplati odbijena rezultat je neispravljanja osiguranja. Budući da se informacije o osiguranju mogu mijenjati u bilo koje vrijeme, čak i za redovite pacijente, važno je da pružatelj usluga provjerava ispunjavanje uvjeta za članove svaki put kada se usluge pružaju. Postoje četiri uobičajena odbijanja povezana s potvrdom osiguranja:
- Članovi članstva pokriveni su ili nisu prihvatljivi za to datum usluge
- Usluge nisu ovlaštene
- Usluge koje nisu obuhvaćene planom prednosti
- Maksimalne pogodnosti ispunjene
2 Nepouzdane ili nepotpune informacije o pacijentu
Jednostavne netočnosti u informacijama pacijenata mogu dovesti do odbijanja naplate. Najmanji detalji važni su za dobivanje medicinskih računa koji se plaćaju prvi put. Osoblje prednjeg ureda može pomoći u smanjivanju ovih poricanja provjerom sljedećih pojedinosti o dijagramu pacijenata:
- Je li ime pacijenta ispravno napisano?
- Je li datum rođenja i spol pacijenta točan?
- Je li ušao pravilan platitelj osiguranja?
- Je li broj polica valjan?
- Da li zahtjev zahtijeva unos broja grupa?
- Je li status pacijenta vezan za osiguranika točan?
- Da li dijagnostički kôd odgovara postupku koji se izvodi?
- Da li kod za postupak za uslugu koji je izveden odgovaraju autorizaciji dobivenom?
- Za više osiguranja, je li primarno osiguranje točno za koordinaciju pogodnosti?
Odbijanja zbog bilo koje od gore navedenih netočnosti mogu se ponovno podnijeti, no umjesto 14-dnevnog plaćanja, to bi moglo potrajati do 30 do 45 dana da bi se konačno plaćao.
3 Pogrešna dijagnoza ili kodovi postupanja
Kodiranje zahtjeva točno onemogućuje osiguraniku da zna simptome, bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja kojeg obavlja liječnik. Kodne pogreške nastaju kada se zahtjev podnosi osiguravajućem društvu s pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na tužbu. Može uzrokovati odbijanje tvrdnje iz razloga kao što su medicinska nužnost ili postupak ne podudara se s autorizacijom.
Ostali razlozi zašto pogrešna dijagnostička koda ili kod postupka mogu završiti na zahtjevu:
- Koristeći stare kodne knjige. Kodiranje knjiga treba ažurirati jednom godišnje zbog promjena kodiranja. Zamjena kodnih knjiga može biti skupo, ali ne vrijedi izgubiti na prihodu zbog nepotrebnih poricanja.
- Pogrješke rukopisa. Čini se glupim, ali siromašnim liječnikom je jedan od vodećih uzroka pogrešaka naplate svake godine. Jedan od načina za poboljšanje točnosti je prebacivanje s papirnatih sustava na elektronički zdravstveni zapis (EHR).
4Duplicate ili Wrongful Billing
Dvostruko naplata naplaćuje se za isti postupak, test ili liječenje više od jednom. Slične pogreške mogu biti naplate za pogrešnu uslugu ili naplatu za usluge koje nikad nisu izvršene. Ponekad je postupak ili test otkazan, ali nikada nije uklonjen s računa pacijenta. Većina vremena, ove vrste pogrešaka su zbog jednostavne ljudske pogreške. Međutim, mnogi objekti su svake godine novčano kažnjeni za počinjenje prijevare iz tog razloga. Prijevara se smatra voljnim i svjesno podnošenjem medicinskih tvrdnji koje su netočne.
Jedan od načina za sprečavanje netočnosti u medicinskom naplatu je obavljanje revizije grafikona. Revizije grafikona jednostavni su način da se svi dijelovi polaganja prava naplaćuju ispravno.
5 Upcoding ili razdvajanje
Neispravno prikazivanje razine usluge ili postupka koji se obavlja kako bi se naplaćivao više ili primio veću stopu nadoknade smatra se ažuriranjem. Nadograđivanje se događa i kada usluga koju obavlja nije obuhvaćena Medicareom, ali davatelj usluge naplaćuje pokrivenu uslugu na svom mjestu.
Neke usluge se smatraju sveobuhvatnim. Razdvajanje naplaćuje zasebne postupke koji se obično naplaćuju kao jedan trošak. Na primjer, davatelj usluga računa za dva unilateralna mamografija za pregled, umjesto naplate za jedan bilateralni mamografski pregled.
