Na slučaj po slučaj, kliničari su često u mogućnosti procijeniti tko je veći rizik za prijenos HIV na temelju čimbenike kao što su virusni opterećenje osobe, ponašanje u opasnosti, nedopuštena uporaba droga itd. Aktivnim rješavanjem tih čimbenika, rizik za pojedinca može se značajno svesti na minimum.
Iz perspektive koja se temelji na populaciji, istraživači sve više mogu učiniti isto kvantifikacijom rizika prijenosa temeljenih na stvarnim, epidemiološkim podacima.
Ono što su otkrili je da je jedan faktor sam, više nego bilo što drugo, povezan s nižim rizikom prijenosa: da se nalazi i ostaje u medicinskoj skrbi.
U stvari, čak i bez antiretrovirusne terapije (ART), redovito viđenje liječnika više od polovice rizika od prijenosa HIV-a u odnosu na nekoga tko je dijagnosticiran.
Rizik prijenosa HIV-a po pozornici
Istraživači centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u Atlanti nedavno su izvodili matematičko modeliranje pomoću podataka Nacionalnog sustava za nadzor HIV-a i njihovog medicinskog monitoring projekta (MMP).
Studija je imala za cilj odrediti brzine prijenosa na temelju gdje je pojedinac stajao na tzv. HIV Care Continuum (tj. Da li su testirani, skrbni, liječeni itd.) I različiti čimbenici rizika koji mogu postaviti tu osobu pri višem ili nižem riziku prijenosa.
Procjenjuje se da oko 1.150.000 ljudi sa HIV-om danas živi u SAD-u.
Od onih, otprilike:
- 82 posto dijagnosticira
- 37 posto je povezano i zadržano u skrbi
- 33 posto je na ART-u
- 25 posto je virusno suzbijeno s neotkrivenim virusnim opterećenjem
Navodeći ove statistike sa podacima o nadzoru prijenosa i slučajnim uzorkovanjem od MMP, istraživači CDC-a uspjeli su utvrditi da je ukupna stopa prijenosa u SAD-u 3.9 transmisija na 100 pojedinaca godišnje (100PYs).
Razbijanje tog broja dolje po stupnju skrbi, istraživači su mogli zaključiti da:
- Ljudi nedijagnosticirani za HIV imali su brzinu prijenosa od 6,6 infekcija po 100PY (gotovo dvostruko više od ukupnog prosjeka).
- Ljudi koji su bili dijagnosticirani – koji su jednostavno znali svoj status, bez obzira na ART-prenošene 5.3 infekcije po 100PYs.
- Ljudi koji su bili dijagnosticirani i zadržani u skrbi prenijeli su 2.6 infekcija po 100PY.
- Ljudi propisani ART koji nisu bili u potpunosti potisnuti prenose 1.8 infekcija po 100PYs.
- Ljudi koji su propisivali ART, koji su bili virusno suprimirani, prenijeli su samo 0.4 infekcija po 100PY.
S demografskog gledišta, većina prijenosa (58 posto) vidljiva je kod muškaraca koji su imali seksualni odnos s muškarcima (MSM). I dok su odrasli 35-44 godina imali 34% svih prijenosa, najviša stopa prijenosa (6,2 infekcija po 100PY) dogodila se kod odraslih od 25 do 34 godine.
Pa što nam to kaže?
Iz perspektive stvarnosti, ovi podaci potvrđuju da bolesnici s neprekidnim virusima neprekidno imaju 94 posto smanjenja vjerojatnosti prijenosa u usporedbi s onima koji nisu dijagnosticirani. [Stavljanje neinficijeniranog partnera na profilaksu HIV-a prije izlaganja (PrEP) može još više smanjiti taj rizik.]
Na strani obrtaja, brojke također upućuju na to da, iako nedijagnosticirani pacijenti predstavljaju 18 posto ukupne populacije HIV-a u SAD-u čine više od 30 posto svih infekcija. Još gore, pojedinci koji su potpuno svjesni svog statusa i dalje ostaju nepovezani za skrb računa za nevjerojatan tri od svakih pet novih infekcija.
MMP modeliranje dodatno podržava ove statistike zaključujući da 62 posto onih koji nisu dijagnosticiraju redovito bave seks bez kondom. Nasuprot tome, samo 16 posto ljudi iz ART-a prijavilo je seks bez kondoma, dok je čak manje (10,5 posto) izbjegavalo kondome ako su bili potpuno neodgovoreni.
Slično tome, pacijenti koji su bili u skrbi i oni koji su imali ART objavili su da imaju prethodno godinu dana dva ili tri seksualna partnera, u usporedbi s onima koji nisu dijagnosticirani ili dijagnosticirani bez nje (8 do 8,8 partnera). Isti su rezultati bili vidljivi kod pacijenata koji su ubrizgavali lijekove, sa samo 0,9 posto onih koji su primali ART primjenu lijekova, u usporedbi s 6,3 posto koji nisu bili dijagnosticirani.
U konačnici, poruka za kućnu pomoć je jednostavna: boravak i skrb za liječenje predstavlja najveće smanjenje ukupnog rizika od HIV-a, a više od prepolovljavanja vjerojatnosti prijenosa tijekom uzimanja HIV terapije, bez obzira na vrstu virusa ili režim, smanjuje rizik daljnjim 30 posto.
U stvari, samo uzimajući test za HIV može smanjiti rizik prijenosa osobe za oko 19 posto, što sugerira da samostalnost može u određenoj mjeri promijeniti ponašanje pojedinca. To sigurno dobro mjesto za početak.
Da biste pronašli mjesto za testiranje HIV-a ili pristupili najbližoj službi za njegu HIV-a, posjetite web-lokaciju za lociranje AIDSVu koju vodi Rollins škola za javno zdravstvo na Sveučilištu Emory ili se obratite telefonskoj liniji za HIV / AIDS na vašem području, od kojih su mnogi dostupni 24 sata dan.
