Ako imate noćnu astmu, vaš prisilni ekspiratorni volumen (FEV1) smanjuje se za najmanje 15 posto od spavanja do ustajanja ujutro. Za neke, smanjenje funkcije pluća može biti znatno više. To je povezano s povećanim simptomima, kao što su kašalj, teško disanje i nedostatak daha koji ometaju san.
Rizici noćne astme
Pacijenti s velikim noćnim promjenama u FEV1 mogu također imati više dnevnih simptoma i lošiju kontrolu astme. Druga činjenica je da noćna astma može biti povezana s smrtnošću astme. Sedmdeset posto smrti i 80 posto respiratornih uhićenja uzrokovanih astmom javljaju se tijekom noći. Velika varijacija u ekspirijskom protoku vrha nije u korelaciji s težinom astme, već je neovisni čimbenik rizika za respiratorno začepljenje. Većina pacijenata razumije da su ozbiljniji simptomi povezani s povećanim rizikom od smrti, ali vrlo malo ljudi je svjesno velikih varijacija u noćnim vršnim ekspirijskim tokovima koji su faktor rizika za slabe ishode.
Uzroci
Nije poznato je li pad funkcije pluća posljedica promjene cirkadijalnog ritma (promjene funkcije pluća zbog biološkog sata) ili su nekako povezane sa samim spavanjem. Nisu svi pacijenti s astmom, međutim, imaju problema s noćenjem.
Postoje neke fiziološke promjene koje se javljaju tijekom spavanja koje mogu pomoći objasniti zašto neki pacijenti s astmom imaju problema.
Otpornost se povećava tijekom noći, a funkcija pluća smanjuje se kada se vrijeme spavanja povećava. Ova posljednja činjenica vrijedi i kod bolesnika bez astme, ali ne do točke gdje oni razvijaju simptome.
Dijagnoza
Najlakši način za dijagnosticiranje noćne astme je provjeriti vrhunac toka spavanja i vršni protok na buđenju.
Ako postoji viša od 15% razlike u vršnom toku, imate značajnu varijabilnost koja može biti uzrok vaših simptoma. Međutim, mjerači vršnog toka nisu jako osjetljivi za otkrivanje FEV1 promjena. Vi i vaš liječnik trebate razmotriti ovo i započeti terapeutsko liječenje.
Studije astme pokazale su da čak 74 posto osoba s astmom ima noćna buđenja najmanje jednom tjedno, dok čak 64 posto može imati noćnu astmu tri ili više puta tjedno. Važno je da čak 40 posto osoba s astmom tijekom noći ima simptome.
Osobe s astmom mogu ignorirati noćne simptome kao znak lošeg nadzora nad astmom. U drugoj studiji, 26 posto pacijenata koji su ocijenili svoju astmu kao "blagu" prijavili su simptome astme kao što su kronični kašalj, wheezing i kratkoća daha noću. Važno je prepoznati ove noćne simptome kao lošu kontrolu jer značajan udio fatalne astme kod odraslih i djece od respiratornog zahvata i iznenadne smrti događa se između ponoći i 8 ujutro
Fiziologija iza noćne astme
Dok nitko ne zna za sigurno, astma noću je povezana sa:
Smanjena razina dušikovog oksida:
- Budući da je dušikov oksid moćan bronhodilatator, smanjene razine mogu eventualno objasniti povećane noćne simptome. Smanjen beta 2-receptori:
- I broj i funkcija beta 2 receptora – receptori koji su odgovorni za bronhodilataciju koja otvara dišne puteve – smanjuje se između 04:00. i 4. ožujka Smanjeni steroidni receptori:
- Slično beta 2 receptorima, i brojevi i funkcija steroidnih receptora – odgovorni su za smanjenje upale-smanjenje noću. Taj pad može biti odgovoran za povećanu upalu zbog nedostatka odgovora na vaše tijelo prirodno proizvedenih steroida ili steroida koje je propisao vaš liječnik. Abnormalna funkcija hipofize:
- Proizvodnja kortizola, hormona kojeg proizvodi hipofiza, smanjuje se preko noći. Ovo smanjenje povezano je s padom u FEV1. Liječenje bolesnika s niskim razinama kortizola s hidrokortizonom (terapeutski steroid), povezano je s poboljšanjima u FEV1. Melatonin:
- Pacijenti s noćnom astmom zabilježeni su niske razine melatonina u usporedbi s bolesnicima bez noćne astme. Liječenje
Većina bolesnika s astmom tijekom noći zadovoljava kriterije kao umjerenu ili tešku upornu astmu prema smjernicama NHLBI. Trebao bi biti tretiran prema ovim smjernicama, ali vi i vaš davatelj usluga možda želite razmotriti neke od sljedećih točaka ako mislite da imate noćnu astmu:
inhalirajući glukokortikoide:
- U studiji koja uspoređuje 800 mikrograma (četiri pušenja Azmacortovog inhalatora ) u 15 sati svaki dan do tradicionalne doze jednog puffa četiri puta dnevno, od 3 ujutro. doziranje je radilo, kao i četiri puta dnevno. Kada je doziranje promijenjeno na 8:30 ili 5:00 sati. za praktičnost, jednom dnevno od 5:30 h. doziranje je ipak učinilo bolje od doziranja četiri puta dnevno, ali rano ujutro doziranje je pogoršalo. Inhalacijski β2 adrenergični agonisti:
- Dugotrajni ß2 agonisti, slični vašem inhalatoru za spašavanje, ali traju šest ili više sati kao salmeterol, pokazali su da poboljšavaju funkciju pluća preko noći, kvalitetu sna i ukupnu kvalitetu života u noćnoj astmi. Oralni β2 adrenergični agonisti:
- Oralni oblici albuterola koji se daju kao polagano otpuštanje pilule povećavaju brzinu ekspiratornog protoka ujutro i smanjuju teško disanje i nedostatak daha. Theophylline:
- Različite vrste teofilina imaju različita svojstva. Onaj koji posebno pomaže noćnoj astmi je priprema za veću razinu noću kod Uniphyl-a, kada doživljavate više simptoma. S ovim režimom, razine teofilina se smanjuju tijekom dana i pacijenti imaju manje nuspojava nego s tradicionalnim doziranjem. Liječenje ostalih stanja koja pogoršavaju astmu:
- Broj drugih medicinskih stanja, poput želučanog refluksa, problema s sinusima i pretilosti, mogu pogoršati vašu astmu. Ako imate noćne simptome astme, pobrinite se da niste izloženi riziku za te stanja.
