Test liječenja štitnjače (TSH) u krvi smatra se od strane nekih liječnika da budu primarni – au nekim slučajevima jedini test morate dijagnosticirati i upravljati svojim neaktivnim ili preaktivanim štitnjačama , poznat kao hipotireoza ili hipertireoza. TSH test ponekad se odnosi na konvencionalne endokrinologe kao "zlatni standard" test za dijagnosticiranje i liječenje stanja štitnjače.
Što mjera TSH testa?
Test mjeri razinu TSH-e, hormona koji je napravljen i otpušten vašom hipofizom. Vaša hipofiza osjeća da li imate dovoljno hormona štitnjače u svom krvotoku, a kada otkrije nedostatne razine, vaša hipofiza oslobađa TSH da potakne vašu štitnjaču da pusti više hormona štitnjače. Zato vaš TSH raste kad je štitnjače podložna. Visoki TSH znači da hipofiza otpušta hormon i pokušava dobiti štitnjaču da reagira proizvodnjom više hormona štitnjače.
Na suprotnom kraju, kada vaša hipofiza osjetila da postoji previše hormona štitnjače koji cirkulira, onda se usporava ili čak zaustavlja otpuštanje TSH. Sniženje TSH-a znači da ti štitnjača više ne dobiva poruku za oslobađanje hormona, a proizvodnja hormona štitnjače usporava.
TSH referentni raspon
Od 2017. godine, u većini laboratorija u SAD službeni referentni raspon za TSH test traje od približno 0,5 do 4,5 ili 5,0 (mIU / L).
Pacijent čija je razina TSH unutar referentnog raspona naziva se "euthyroid", a smatra se da ima normalnu funkciju štitnjače.
Referentni raspon – koji se ponekad naziva i "normalni raspon" – važan je dio vašeg ukupnog programa dijagnoze i liječenja štitnjače, jer konvencionalni endokrinološki svijet smatra ključnim za dijagnozu i upravljanje funkcijom štitnjače.
Kako je određen TSH referentni raspon?
TSH referentni raspon dobiva se uzimanjem skupine ljudi u populaciji, mjerenjem njihovih razina TSH i izračunavanjem raspona koji bi trebao predstavljati raspon razina TSH u zdravoj populaciji. Uporabom tipičnog referentnog raspona, TSH ispod 0,5 (niski TSH) može ukazivati na hipertireozu (preaktivnu štitnjaču), a TSH iznad 4.5 / 5.0 (visoki TSH) može ukazivati na hipotireozu (inaktivnu štitnjaču). Proturječnost referentnog raspona TSH
Jedno od najkontroverznijih problema bilo je pitanje promjenjivog "normalnog" referentnog raspona za TSH test. Krajem 2002. Nacionalna akademija kliničke biokemije (NACB) objavila je nove smjernice za dijagnozu i praćenje bolesti štitnjače. U smjernicama, NACB je izvijestio da je TSH referentni raspon preširoko i zapravo uključivao ljude s bolestima štitnjače. Kada je učinjeno osjetljivije probira, što je isključivalo ljude s bolestima štitnjače, 95 posto testirane populacije imalo je razinu TSH između 0,4 i 2,5. Kao rezultat toga, NACB je preporučio smanjenje referentnog raspona na te razine.
Smjernice NACB-a dovele su do preporuke u siječnju 2003. Američke udruge kliničkih endokrinologa (AACE), pozivajući liječnike da "uzmu u obzir tretman za pacijente koji ispituju izvan granica sužene margine na temelju ciljne razine TSH od 0,3 do 3,0 „. Izjava također kaže: "AACE vjeruje da će novi raspon rezultirati pravilnom dijagnozom za milijune Amerikanaca koji pate od blagog poremećaja štitnjače, ali do sada nisu bili liječeni."
U istraživanju objavljenom u časopisu
Journal of American Medical Association 2003, dr. Vahab Fatourechi i kolege istraživači procijenili su da, ako se raspon sužio prema preporukama AACE-a, ukupan broj ljudi s bolestima štitnjače proširio bi se s otprilike 5 postotak populacije do procijenjenih 20 posto populacije, pri čemu je većina populacije bolesnika u padu u kategoriji hipotireoza / neaktivnost.
To je dramatično povećalo broj pacijenata štitnjače diljem zemlje, od oko 15 milijuna, do ukupno oko 60 milijuna Amerikanaca. U isto vrijeme, međutim, koncenzusna konferencija sastavljena od predstavnika ključnih profesionalnih skupina uključenih u liječenje štitnjače – uključujući Američku udrugu kliničkih endokrinologa, Američku udrugu štitnjače i Endokrino društvo – objavili su svoje otkriće 2004. godine, preporučujući protiv rutinskog liječenja bolesnika s TSH razinama od 4,5 do 10,0 mIU / L. Nova inicijativa referentnog asortimana je odbijena.
Gotovo dva desetljeća kasnije, američki laboratoriji za ispitivanje još uvijek koriste stari referentni raspon i liječnici ostaju podijeljeni. Među konvencionalnim liječnicima, većina nastavlja odbijati dijagnosticirati hipotireozu, osim ako rezultati TSH testova nisu izvan tradicionalnog referentnog raspona i označeni su abnormalnim od strane laboratorija.Jeffrey Garber, MD, FACE, obratio se kontroverzi u ime američke udruge kliničkih endokrinologa (AACE). Prema riječima dr. Garbera, smjernice ne trebaju funkcionirati kao zamjena za prosudbu individualne prakse liječnika. Dok je u svojim objavljenim spisima, dr. Garber rekao da ne smatra da je liječenje subkliničkog hipotireoza obično zajamčeno, on je rekao da u praksi ne oklijeva liječiti pacijenta s TSH unutar referentnog raspona ako ga sudi biti potencijalno korisni.Rekao je Garber:
TSH normalan raspon ne bi trebao biti polarizirajući problem. No, kako se često vidi u medicini, lakše je dogovoriti krajnosti. Kada se približite onome što je marginalno, to je teži poziv. Moramo shvatiti da je kontinuum. Ako ljudi znaju da ta skupina ima veću vjerojatnost da ima bolest štitnjače od one koja je niža, ne obvezuje vas na liječenje i ne kažete da nije prikladno, kaže da je slijedi, a možda i da se intervenira.
Izazov za pacijente: "Vaš TSH je normalan"
TSH referentni asortiman predstavlja izazove za vas kao pacijenta.
Kada vaš liječnik dobije vaše izvješće o testiranju, ništa unutar referentnog raspona neće biti označeno kao abnormalno. To znači, ako se vaš liječnik oslanja na označene razine i djeluje samo na razinama izvan referentnog raspona, nećete se dijagnosticirati ili podesiti liječenje.
Konačno, rekli su vam da je TSH test "normalno" nije korisno. Ono što stvarno trebate znati od svog liječnika odgovori na četiri ključna pitanja:
Koji je to bio moj točan broj TSH rezultata?
Koji je referentni raspon u laboratoriju u kojem su obrađeni rezultati mojih ispitivanja?
Koji referentni raspon slijedite u dijagnosticiranju i liječenju bolesti štitnjače?
Koja je Vaša ciljna razina TSH za najbolju i najsigurniju rezoluciju mojih simptoma?
Budite sigurni da ste saznali specifične odgovore na ta pitanja prije nego što pustite svog liječnika da isključi problem sa štitnjačom ili da vam je štitnjača "normalna", pogotovo ako imate simptome.
- Riječ od Verywell
- Kada se suočava s endokrinolozima ili drugim liječnicima koji se ne žele dijagnosticirati na bilo koji drugi način nego kruto tumačenje rezultata TSHS, možda je vrijeme da dobijete drugo mišljenje od endokrinologa ili proširite svoje pretraživanje kako biste uključili holistički MD, osteopatski liječnik ili obučeni i licencirani naturopati.
- Temeljni praktikanti obično dovode do brojnih čimbenika izvan TSH testa u dijagnostici i liječenju bolesti štitnjače, uključujući:
- dodatne krvne pretrage, kao što su slobodni T4, slobodni T3 i profili protutijela
klinička procjena vaših vidljivih znakova štitnjače bolest, uključujući promjene u refleksima, oteklina i edem vašeg lica i ekstremiteta, gubitak kose u glavi i tijelu, gubitak vanjskih rubova obrva, povećanje štitnjače, promjene očiju, broj otkucaja srca, krvni tlak i druge mjerljive znakove. identificirati širenje štitnjače, atrofija i čvorova
Osobna i obiteljska povijest bolesti
Cilj liječenja "optimalnih" razina TSH i razlučivosti simptoma
