"Postupanje prema cilju" je princip ili pristup koji je bio uspješan u liječenju određenih bolesti i stanja. U početku je strategija korištena za liječenje hipertenzije, visokog kolesterola i dijabetesa. No, opseg je proširen i liječiti cilj je napravio svoj put u razmišljanje od reumatskih bolesti stručnjaka.
Cilj ciljne strategije mora imati ove tri stvari:
- cilj
- način mjerenja ako je cilj bio pogođen ili postignut
- dostupne mogućnosti liječenja koje omogućuju udaranje cilja
Što se tiče hipertenzije, ciljani krvni tlak čitanje je manje od 150/100 mm Hg, a manje od 140/90 je još učinkovitije u smanjenju kardiovaskularnih događaja. Da bi se postigli željeni ciljevi za ukupni kolesterol i LDL, često se propisuju statini. Za pacijente s dijabetesom postoje kliničke smjernice za glukozu u krvi i hemoglobin A1C. Što se smatra ciljem u reumatologiji?
Postupajte s ciljem u reumatoidnom artritisu
U reumatoidnom artritisu primarni cilj je remisija. Niska bolest je također još jedan cilj, možda čak i više ostvariv i realniji u mnogim slučajevima. Da bi pogodio cilj, upala se mora kontrolirati ili potisnuti. To se mjeri procjenom aktivnosti bolesti. DAS28 (Score Activity Score) ili CDAI (indeks aktivnosti kliničke bolesti) su među načinima na koje se može procijeniti aktivnost bolesti.
Optimalna učestalost praćenja aktivnosti bolesti nije utvrđena, ali DAS28 manji od 2,6 općenito se smatra indikativnom za remisiju u pacijentu reumatoidnog artritisa.
Još jedna važna opomena koja se ne smije zanemariti – ciljevi liječenja trebaju biti individualizirani. U razvoju ciljane strategije treba uzeti u obzir komorbiditet, povijest nuspojava i zglobovi.
Postupajte s Lupusom
Međunarodna radna skupina razvila je liječenje ciljnom strategijom za lupus. Radna je skupina utvrdila da je remisija organskih manifestacija, kao i sustavni simptomi lupusa, primarni cilj liječenja lupusa. Drugi tretman za ciljni cilj za lupus uključuje prevenciju baklji, uključujući nefritis, neuropsihijatrijske simptome i sveukupne simptome lupusa. Prevencija štete također je uspostavljena kao cilj, s ciljem sprečavanja ranih i kasnih oštećenja organa kontroliranjem aktivnosti bolesti i toksičnosti od lijekova. Važno je paziti na kvalitetu života pacijenta.
Krenuvši naprijed, radna skupina namjerava razviti definicije za remenje lupusa i minimalno prihvatljivu aktivnost bolesti. Također postoji potreba za boljem procjenom bljeskova.
Iako postoji nada za nove lupusne lijekove u budućnosti, od 1998. godine mnogo je više razvijeno i prodano za reumatoidni artritis (kada je Enbrel postao prvi biološki lijek odobren za reumatoidni artritis). Što se tiče lijekova koji se trenutno koriste za liječenje lupusa, radna će skupina nastojati utvrditi postoji li niska razina steroida koja bi se smatrala sigurnom u liječenju ciljne strategije.
Također, pitanja o prikladnosti hidroksikloroquina za sve bolesnike s lupusom i dalje postoje.
Postupajte s ciljem spondyloartitisa
Tijekom 2013. godine stručna je skupina razmotrila mogu li bolesnici s spondiloartritisom imati koristi od liječenja prema ciljanom pristupu. Zaključili su da bi tretiranje cilja moglo vrijediti i za spondiloartritis, no smjernice o definiranju, mjerenju ili čak postizanju ciljeva remisije ili neaktivne bolesti u kratkom su razdoblju ove kategorije bolesti. Još ne postoje pokusi koji određuju mjerljive mjere za djelovanje bolesti u spondiloartritisu. Treba raditi. Za sada su preporuke napravljene na temelju neizravnih dokaza.
Jedna studija, ipak, specifična za psorijatični artritis, uspoređivala je skupinu pacijenata koji su primali standardnu njegu s metotreksatom u drugu skupinu koja je primala intenzivnu njegu s lijekom. Prema reumatološkim novostima, intenzivna skupina slijedila je strogu protokol i ako nisu ispunjeni minimalni kriteriji aktivnosti bolesti, tada je eskalacija doze metotreksata. Opet, ako pacijenti nisu zadovoljili kriterije aktivnosti bolesti, dobili su snažnu kombinaciju DMARD-ova. Ako još uvijek nisu postigli cilj, intenzivnoj skupini dobivena je TNF bloker. Rezultati su pokazali da je intenzivna skupina bolja od standardne skupine koja je ostala na metotreksatu bez plana za eskalaciju lijekova ili mjerenja aktivnosti bolesti.
Također, na godišnjem Europskom kongresu reumatologije (EULAR 2014), 5-godišnje produženje randomiziranog, kontroliranog pokusa Simponi (golimumab) u bolesnika s psorijaznim artritisom pokazalo je bolje dugoročne rezultate u bolesnika koji mogu postići minimalnu aktivnost bolesti kroz liječenje prema ciljanom pristupu.
Bottom Line
Istraživači su proveli sustavno istraživanje znanstvene literature (Schoels, M. i sur.) S obzirom na liječenje ciljanu u reumatologiji. Zaključili su da je "samo nekoliko studija koristilo randomizirani pristup za testiranje vrijednosti liječenja određenom cilju, no sve su to dale uvjerljive dokaze o kliničkim prednostima takvog pristupa, no potrebni su više podataka o radiografskim i funkcionalnim rezultatima i bolesnici s dugogodišnjim RA [reumatoidnim artritisom] nisu dovoljno istraženi. "
Teoretski, imajući određene ciljeve liječenja, posebno ostvarive ciljeve liječenja, imaju smisla. Da bi to postiglo u praksi, ciljevi ili ciljevi moraju biti dobro definirani za reumatske bolesti.
