Kada čujemo riječ "hepatitis", mi ga nastojimo povezati s cirozom i drugim poremećajima koji utječu na jetru. Ali to nije uvijek slučaj. Kao i kod drugih uporni, kroničnih infekcija, hepatitis može izravno utjecati na jedan organski sustav (u ovom slučaju jetra), a posredno utječe i na druge organske sustave.
Jedan sustav koji je posredno zahvaćen bolestima jetre je središnji živčani sustav, a najčešće mozak.
Tijekom akutne ili kronične infekcije hepatitisa, toksične tvari iz jetre mogu se nakupiti u krvotoku i širiti (ili širiti) po tijelu. Kada ove tvari uđu u mozak, mogu izazvati neurološko stanje hepatičke encefalopatije.
Heptička encefalopatija obično predstavlja zbunjenost, letargija, a ponekad i dramatične promjene ponašanja i motoričkih sposobnosti. Ako se ne liječi, bolest može postupno napredovati u komu (coma hepaticum) ili čak smrt.
U svakom slučaju, između 30 i 45 posto ljudi s cirozom razviti će neke znakove encefalopatije jetre, bilo da su to blage oblici zaborava ili ozbiljnijih napada amnezije ili napadaja.
Uzroci jetrene encefalopatije
Iako je hepatična encefalopatija povezana s akutnim zatajivanjem jetre, obično se pojavljuju i drugi faktori koji doprinose. Mnogi od tih čimbenika nemaju nikakve veze ni sa jetrom ni s mozgovima; oni se jednostavno pojavljuju kako bi pokrenuli napad ili dodatno pogoršali postojeću epizodu.
Među potencijalnim ko-faktorima kod osoba s akutnim zatajivanjem jetre:
- Pretjerano konzumiranje alkohola
- Poremećaj bubrega
- Zatvor, koji povećava crijevnu proizvodnju amonijaka
- Pneumonija
- Gastrointestinalno krvarenje, koje se često javlja u kasnijoj fazi bolesti jetre
- Spontani bakterijski peritonitis , obično rezultat ciroze jetre
- Infekcija mokraćnog sustava
- Niska razina kalija i / ili natrija, često uzrokovana diureticima za liječenje ascitesa u kasnijoj fazi bolesti
- Benzodiazepini, sedativi često propisani za liječenje povlačenja alkohola
- Narkoticima i anti-psihotičnim lijekovi
- Uporaba šunkova (poznata u transjugularnom intrahepatičkom portosistemskom shuntu ili TIPS), koja se koristi za ispravljanje protoka krvi u jetri.
Identificirajući temeljne uzroke encefalopatije jetre liječnici su u mogućnosti učinkovitije liječiti bolest umanjujući faktore koji svibanj imati precipitated ili pogoršalo jedan napad.
Kako zatajenje jetre utječe na mozak
Heptička encefalopatija obično nastaje kada jetra više ne može obavljati svoje uobičajene metaboličke funkcije.
U osoba s normalnom funkcijom jetre, spojevi koji sadrže dušik iz crijeva se prenose u jetru, gdje se prerađuju i izlučuju iz tijela. Kada je smanjena funkcija jetre, spojevi koji sadrže dušik počinju postupno graditi, što uzrokuje porast razine amonijaka.
Ove čestice amonijaka se zatim šire kroz krvotok i prolaze kroz polupropusnu membranu koja okružuje mozak. Tu uzrokuju oticanje moždanih stanica koje se nazivaju astrociti, što na kraju usporava proizvodnju neurotransmitera vitalnih za kognitivno razmišljanje.
Znakovi i simptomi hepatične encefalopatije
Heptička encefalopatija često je teško dijagnosticirati u najranijim fazama bolesti. Zaboravljivost, razdražljivost, anksioznost i zbunjenost često su prvi znakovi, od kojih se većina lako propušta čak iu osobama s poznatom bolestom jetre.
Možda će prvi očiti simptom biti nešto što se naziva invertiranim obrascem spavanja, u kojem će osoba dnevno spavati i ostati budna noću. To često slijedi niz kasnijih faza simptoma, koji mogu uključivati:
- Letargija
- Obilježena promjena osobnosti
- Povećava zbunjenost
- Problemi s pisanjem i finom rukom pokreta
- Shaky ruke ili prisilno "flapping" ruku
- Nepravilno trzanje udova
- Neujednačeno ponašanje
- Amnezija
- Oštećenje reflekta gage
Teški slučajevi mogu dovesti do pogoršanja stanja svijesti, često napredovanje do nasilnih napadaja i koma. Smrt je obično uzrokovana ozbiljnim oticanje mozga (tzv. Cerebralni edem).
Faze jetrene encefalopatije
Faze jetrene encefalopatije se ocjenjuju na ljestvici nazvanoj West Haven kriterij koji klasificira ozbiljnost simptoma temeljenih na stupnju neurološkog oštećenja:
- Minimalni: promjene brzine motora bez znakova mentalnih promjena
- Grade 2: letargija ili apatija, dezorijentacija, očita promjena osobnosti, neodgovarajuće ponašanje, problemi motoričke vještine, podrhtavanje s "klizanjem" ruku
- Grade 3: gluplji nedostatak svijesti, euforija ili anksioznost, Kliničke dijagnoze su također napravljene klasifikacijom temeljnog uzroka, bilo da se radi o akutnom zatajenju jetre (tip A), TIPS postupku (tip B), oštećenosti, ili ciroze (tip C). Svaka od ovih klasifikacija pomaže pri određivanju odgovarajućeg tijeka djelovanja u liječenju stanja.
- Dijagnoza
- Dijagnoza encefalopatije jetre može se provesti samo u prisutnosti potvrđene bolesti jetre ili kod osoba koje su prošle postupak TIPS. Dijagnoza se vrši isključivanjem svih ostalih mogućih uzroka neuroloških poremećaja.
Klinička stručnost je potrebna kako bi se napravila diferencijalna dijagnoza; ne postoji jedan test koji u potpunosti može potvrditi ili isključiti stanje. Ako se sumnja na hepatičnu encefalopatiju, liječnici će obično narediti bateriju testova, što može uključivati:
procjenu vizualnih, motoričkih i verbalnih vještina
CT skenira ili isključuje ili potvrđuje krvarenje mozga
elektroencefalogrami (EEG) ako su zabilježene napadaje
- krv testovi za provjeru razina amonijaka u serumu
- uzorci tekućine iz peritonealne šupljine (koji odvajaju abdominalnu šupljinu od abdominalne stijenke) ili isključuju ili potvrđuju bakterijske infekcije
- ostali testovi, uključujući rendgenske prsne i analni urin, kako bi se isključili drugi mogući uzroci
- Liječenje
- Hepatična encefalopatija je liječljiva. Liječenje se obično usredotočuje na rješavanje bilo kakvog temeljnog stanja koji je mogao izazvati ili pogoršati napad. U nekim slučajevima (kao kod osoba koje su prošle postupak TIPS) stanje se može spontano riješiti i ne zahtijevati daljnje intervencije. U drugim slučajevima, prestanak određenog lijeka ili liječenje opstipacije može značajno poboljšati neurološke simptome.
- U slučajevima kada je dijagnosticirana aktivna infekcija, antibiotici se obično propisuju u obliku rifaksimina. Osim toga, laktuloza se obično propisuje kao terapija prve linije kako bi se smanjila proizvodnja amonijaka u crijevima.
