Kad god imate medicinski postupak koji se obavlja ili usluga zdravstvene skrbi pod uvjetom da je kodirana u vašem medicinskom zapisu za praćenje i naplatu. CPT kodovi i HCPCS kodovi su srodni sustavi medicinskog kodiranja koji su potrebni za davatelje usluga i osiguravatelje da elektronički šalju informacije. Pogledajte kako se koriste i što oni znače za vašu zdravstvenu skrb.
Koje su CPT kodovi?
CPT (Zajednička proceduralna tehnologija) kodovi brojevi se dodjeljuju svakom zadatku i usluzi koju liječnik može pružiti pacijentu, uključujući medicinske, kirurške i dijagnostičke usluge.
Koriste ih osiguravatelji kako bi odredili iznos naknada koju će liječnik primiti od osiguravatelja za tu uslugu. Budući da svi koriste iste kodove da bi značili istu stvar, oni osiguravaju ujednačenost.
CPT kôd izgleda kao peteroznamenkasti brojčanik bez decimalnih oznaka, iako neki imaju četiri broja i jedno slovo. Neki se često koriste kao 99213 ili 99214 (za opće preglede).
CPT kodovi su razvijeni, održavani i zaštićeni autorskim pravima AMA (American Medical Association). Budući da se praksa zdravstvene zaštite mijenja, novi kodovi su razvijeni za nove usluge, postojeći kodovi mogu se revidirati, a stari, neiskorišteni kodovi se odbacuju. Tisuće kodova su u uporabi i ažuriraju se jednom godišnje.
Jedinstvenost u razumijevanju usluge i iznosa različitih praktičara koji se naplaćuju neće nužno biti isti. To se određuje ugovorima između pojedinih pružatelja usluga i osiguravatelja.
Na primjer, liječnik A može izvršiti fizički pregled (99396), a vašu osiguravajuću društvu naplatiti 100 $. Ako ste otišli doktoru B, njegovo nadoknadu od strane osiguravajućeg društva za istu provjeru, kod 99396, može biti samo 90 dolara.
Kako su HCPCS kodovi povezani s CPS kodovima?
HCPCS označava Zajednički sustav kodiranja zdravstvene zaštite.
To su kodovi koji se koriste i održavaju centri za Medicare i Medicaid usluge i koriste se za zakazivanje Medicarea, Medicaida i mnogih drugih obveznika treće strane. Ako koristite Medicare, vidjet ćete HCPCS kodove u vašem papiru.
Postoje dvije razine kodova. Razina I kodovi temelje se na CPT kodovima (u osnovi su identični) i koriste se za usluge i postupke koje obično pružaju liječnici. Šifre razine II pokrivaju zdravstvene usluge i postupke koje liječnici ne pružaju. Primjeri predmeta naplaćenih kodom razine II su medicinska oprema, potrošni materijal i usluge hitne pomoći. HCPCS razina II kodovi počinju s pismom i imaju četiri broja. Mogu imati modifikatore koji su ili dva slova ili slovo i broj.
Primjeri CPT kodova
- 99214 može se koristiti za uredski posjet
- 99397 može se koristiti za preventivni ispit ako ste preko 65
- 90658 ukazuje na gripu pucao
- 90716 može se koristiti za cjepivo protiv pilića cjepivo (varicella)
- 12002 može biti upotrijebljen za pričvršćenje jednog pacijenta na pacijentovu ruku
Neki CPT kodovi su grupirani. To jest, oni se koriste u kombinaciji jedni s drugima tako da zapravo opisuju niz aspekata skrbi.
Usklađivanje CPT kodova s uslugama koje predstavljaju
Vaša zanimanja za ove kodove obično su povezana s vašim liječničkim i osiguravajućim fakturama.
HCPCS razina II kodova može se pronaći na mreži, ali razine I kodovi i CPT kodovi su zaštićeni autorskim pravom od AMA. AMA naplaćuje pristojbe za korištenje CPT kodova i pristup potpunim popisima, što znači da nećete pronaći sveobuhvatan popis besplatno online. Kako bi ih pacijenti postali dostupni, AMA pruža sredstvo za traženje pojedinih CPT kodova koje možete pronaći na liječničkim računima ili EOB-ovima (procjene pogodnosti).
Ako imate papire koji imaju CPT ili HCPCS kôd na njemu, a želite shvatiti što taj kôd predstavlja, to možete učiniti na nekoliko načina:
- Obavite pretraživanje CPT koda na web stranici American Medical Association. Morat ćete se registrirati (besplatno), a vi ste ograničeni na pet pretraživanja dnevno. To omogućuje pacijentima da traže CPT kôd ili upotrijebite ključnu riječ kako bi vidjeli što može biti pridruženi CPT kôd.
- Kontaktirajte liječnički ured i zamolite ih da vam pomognu u podudaranju CPT kodova i usluga.
- Obratite se osoblju za naplatu vašeg platitelja i zamolite ih da vam pomognu.
- Ne zaboravite da neki kodovi mogu biti grupirani, ali ih se može gledati na isti način.
- HCPCS razine II popisi kodova mogu se naći na web stranici CMS-a i obavljanjem web pretraživanja za više user-friendly web stranice.
Gdje se nalaziti CPT kodovi u vašem medicinskom dokumentu i papirologiji
CPT i HCPCS kodovi se nalaze i koriste se u raznim papirologijama i dokumentaciji dok prelazite kroz bilo koji doživljaj zdravstvene zaštite. Kodovi se mogu koristiti za određivanje sve od dijagnoze do troškova vaše zdravstvene zaštite.
- Dok ostavljate liječnički sastanak ili se otpustite iz bolnice ili drugog medicinskog ustanova, dobivate papire koji sadrže numerički sažetak usluga koje vam pružaju. Šifre pet znakova obično su CPT kodovi ili HCPCS kodovi (ako koristite Medicare). Postoje i drugi kodovi na tom papiru. Neki mogu biti ICD kodovi, koji mogu imati brojeve ili slova i obično imaju decimalne bodove.
- Kada primite račun od liječnika, prije ili poslije slanja vašem platitelju (osiguranje ili Medicare), imat će popis usluga. Uz svaku uslugu bit će petoznamenkasti kôd. To je CPT kod ili HCPCS kod.
- Kada primite EOB, Objašnjenje prednosti, od svog platitelja (osiguranje, Medicare ili drugi), to će pokazati koliko je svake usluge plaćeno u naše ime. Kao i kod liječnika, svaka će usluga biti usklađena s njegovim CPT ili HCPCS kodom.
Kako pružatelji i osiguravatelji koriste CPT i HCPCS kodove
- CPT i HCPCS kodovi izravno utječu na prihode pružatelja usluga. Kao takvi, oni su vrlo posebni o tome kako se kodiranje obavlja i obično zapošljavaju profesionalne medicinske kodere ili kodne usluge kako bi se osiguralo da su postupci pravilno kodirani.
- Vaš liječnik obično započinje kodiranje. Ako upotrebljavaju obrasce za susret s papirom, na njoj će se primijetiti koji se CPT kodovi odnose na vaš posjet. Ako tijekom posjeta upotrebljavaju elektronički medicinski zapis, u tom se sustavu bilježe.
- Nakon što napustite liječnički ured, vaše evidencije pregledavaju medicinski koderi i zaračunati kako bi dodijelili točne šifre. Vaša evidencija zatim odlazi na naplatu kako bi poslala popis usluga koje ste dobili vašem osiguravatelju ili isplatitelju. Liječnici i objekti općenito koriste elektronska sredstva za pohranu i prijenos tih informacija, iako se neki još uvijek mogu obavljati poštom ili faksom.
- Vaš zdravstveni plan ili isplatitelj kao što je Medicare onda koristiti kodove za obradu zahtjeva i odrediti koliko ćete nadoknaditi svog liječnika.
- Državne i savezne vlade analitičari koriste podatke iz kodiranja kako bi pratili trendove u medicinskoj skrbi i odredili svoj proračun za Medicare i Medicaid.
- Zdravstvena osiguravajuća društva i državni statističari koriste kodne podatke za predviđanje budućih troškova zdravstvene zaštite za pacijente u njihovim sustavima.
Riječ vrlo dobro
Biti informirani pacijent je dio osiguranja da dobijete najbolju medicinsku njegu. Kada vidite nešto što ne razumijete u svom medicinskom dokumentu ili računu, raspravite je s vašim pružateljem zdravstvene zaštite ili osiguravateljem. Imate pravo aktivne uloge u osiguravanju pravilnog praćenja zdravstvene zaštite.
