Mogućnost kirurškog zahvata štitnjače i povratak kući – umjesto boravka u bolnici – bio je predmet raznih studija i predstavlja promjenu za kirurzere štitnjače koji su dugo raspravljali o prednostima bolničko liječenje od ambulantnih operacija. Pogledajmo kontroverzne i sukobljene rezultate.
Bolničko liječenje protiv bolničkog liječenja
Tradicionalno, operacija uklanjanja štitnjače, poznata kao tiroidectomija, uključivala je noćni boravak – najmanje – i često čak dva do pet dana dodatne hospitalizacije.
Ova bolnička kirurgija je još uvijek prilično standardna, unatoč činjenici da su komplikacije rijetke nakon operacije štitnjače.
Dulje vrijeme za post-kirurško promatranje često je opravdano zabrinutošću zbog post-kirurških komplikacija, blizine štitnjače u leđnom živcu i dišnim putovima, uz rizik od krvarenja.
Ali neki liječnici preporučuju da se rutinska operacija štitnjače izvodi kao ambulantni postupak, osobito ako su protokoli na mjestu kako bi rutinski davali kalcij i vitamin D nadopunu nakon operacije kako bi se smanjio rizik od hipokalcemije.
Konfliktne studije
U 1998, članak u Journal of Clinical Endocrinology i metabolizma (JCEM) od strane dr. Orlo Clark analizirao rizike za pacijente koji su podvrgnuti kirurgija štitnjače. Analiza je ukazala na to da se čak 94 smrtnih slučajeva povezanih s hemoragijom na 100.000 operacija štitnjače moglo spriječiti ako su pacijenti bili hospitalizirani preko noći umjesto da su bili ispušteni u samo šest sati.
Ali iste godine, drugi članak u JCEM, objavio je kasni kirurg štitnjače Paul LoGerfo, MD, suprotstavio se tu tvrdnju. LoGerfo je izvijestio da je od 1992. godine obavljao 10 tireoidektomija izvanbolničko ponašanje na 1996. godinu, bez lošeg učinka. "Do ovog datuma, nisam morao vratiti pacijenticu koji je bio ispražnjen u izvanbolničkom okruženju", napisao je LoGerfo.
Rezultati studije predstavljenih na godišnjem sastanku Američke akademije otorinolaringologije 2006, međutim, sugeriraju da je ambulantna kirurgija štitnjače sigurna i učinkovita za većinu bolesnika, a može biti poželjna tradicionalnim bolničkim boravcima u bolnici. Čini se da ovo potvrđuje opažanja dr. LoGerfoa.
Nerandomirana studija procijenila je pacijente koji su prolazili kroz tireoidektomiju u dvije Gruzije u bolnicama između prosinca 2004. i listopada 2005. godine. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. Oni koji su bili primljeni i ostali barem preko noći, smatraju se spinalnim bolnicama. Ambulante su definirane kao one koje se ispuštaju izravno iz jedinice za oporavak.
Istraživači su promatrali niz čimbenika, uključujući trajanje kirurškog zahvata, vrijeme za iscrtavanje i ukupni troškovi naplaćeni u bolnicu. Tijekom razdoblja ispitivanja, 91 bolesnika podvrgnuto je operaciji štitnjače. Većina su bile žene i bile su prosječno 45 godina. Pedeset i dva su liječeni kao ambulantni pa 39 pacijentu je pruženo skrb (26 je ostalo preko noći, a 13 je primljeno oko 3 dana).
Budući da je glavna briga nakon djelomične ili potpune tireoidektomije hipokalcemija, potencijalno opasna razina kalcija, svi bolesnici dobili su dodatke kalcija.
Razina kalcija također je praćena tri tjedna nakon operacije.
Prednosti ambulantnih postupaka koje navode istraživači uključuju:
- niže troškove oba pacijenta i osiguravatelja.
- Pacijent se oporavlja kod kuće, daleko od mogućih nosokomičnih infekcija (hospitalno stečenih).
- Oralni dodatci kalcija su učinkoviti u prevenciji nedostatka kalcija nakon operacije.
Istraživači su ipak preporučili kirurgiju štitnjače u pacijentu za neke pacijente, uključujući:
- Pacijenti s medicinskom slabijom zbog slabosti ili dobi.
- Pacijenti s koegzistirajućim stanjima ili krvnim bolestima.
- Pacijenti koji će istovremeno biti podvrgnuti drugim postupcima koji zahtijevaju prijem. Pacijenti koji posebno vole biti primljeni.
- Pacijenti s osobito velikim lezijama štitnjače.
- Istraživanje iz 2009. objavljeno je u
Current Opinions in Otolaryngologic Head and Neck Surgery je meta-analiza od 11 različitih randomiziranih pokusa i nije pronašla nikakve razlike u velikim komplikacijama među pacijentima koji nisu zahtijevali odvod nakon operacije, sve dok se pacijenti rutinski daju kalcija i vitamina D nakon operacije kako bi se smanjio rizik od hipokalcemije. Još jedna studija, objavljena u 2015. u časopisu
Surgery , gledala je rezultate za 1.311 štitnjače, od kojih je 1.026 (gotovo 78%) bilo ambulantno. Istraživači su otkrili da:Stope rehabilitacije za ambulantu bile su .9%, a pacijenti su bili češće prihvaćeni (3,5%).
- Nije bilo razlika u stopama komplikacija.
- Znanstvenici su zaključili da je ambulantna kirurgija štitnjače sigurna u prikladno odabranim pacijentima.
Još jedna studija objavljena u 2015. godini u
Danski medicinski časopis se, međutim, nije slagala. Ovi su istraživači proučavali stope post-tiroidectomijskog krvarenja u ambulantnoj kirurgiji štitnjače i otkrili da se ovo krvarenje dogodilo u roku od 6 sati od operacije u 63 posto slučajeva koje su proučili – svi pacijenti s tireoidektomijom u Danskoj – au 25% slučajeva između 6 i 24 sata nakon operacije i 13% slučajeva nakon 24 sata. Istraživači su zaključili da se rutinska ambulantna operacija štitnjače ne može preporučiti, a bolesnike treba promatrati najmanje 6 sati nakon operacije i trebali bi ostati u blizini bolnice barem sljedećih 24 sata.
Što bi trebali učiniti pacijenti?
