Psihosurgery opisuje kiruršku intervenciju za promjenu raspoloženja, misli ili ponašanja druge osobe. Najpoznatiji (ili zloglasni) postupak je frontalni lobotomija. Osmišljen 1935. godine, lobotomija uključuje rezanje glavnih veza između prefrontalnog korteksa i ostatka mozga.
Lobotomije su bile dio valova novih tretmana neuroloških bolesti početkom 20. stoljeća, uključujući elektrokonvulzivnu terapiju (šok terapiju).
Dok je liječenje bilo tečno, široko se promatralo da nije bilo više od ostalih dostupnih terapija u to vrijeme. Lobotomija je glavni postupak za dva desetljeća prije nego što je postala kontroverzna. Iako je sada rijetka, postoje neke situacije u kojima se još uvijek obavljaju drugi oblici psihosocije.
Stvoritelj kirurgije
Nobelova nagrada za fiziologiju ili medicinu iz 1949. otišla je neurologu Antonio Egas Moniz iz Portugala zbog stvaranja kontroverznog postupka. Dok su drugi prije nego što je dr. Moniz pokušali na takve kirurške postupke, njihov uspjeh bio je ograničen i nije dobro prihvaćen od strane medicinske zajednice.
Kako funkcionira
Znanstvena teorija iza lobotomija, kako ga opisuje dr. Moniz, slaže se s neuroznanosti danas. Misao je bila da je postojao fiksni krug koji su živčane stanice formirale u mozgu nekih ljudi, i to je bio uzrok simptoma.
Ovaj fokus na neuronske krugove i povezanost, a ne na samo jedan komad mozga ostaje relevantan za neuroznanost 21. stoljeća.
Nije jasno zašto se dr. Moniz usredotočio na frontalne režnjeve, ali u to doba bilo je nekih dokaza da se frontalni režnjevi mogu očistiti bez očitih nedostataka, a neki su ukazali na sličan postupak koji je učinjen u majmuna, smirujući učinke.
Tijekom prošlog stoljeća znanost je sve više pokazala da frontalni režnjevi imaju ulogu u modulaciji misli i ponašanja.
Izvorni postupak, također poznat kao leukotomija, uključivao je injekciju alkohola u dio frontalnih režnja kako bi uništio tkivo nakon bušenja rupice kroz lubanju. Kasnija verzija postupka smanjila je moždano tkivo žičanom petljom. U prvoj studiji postupka, 20 bolesnika s dijagnozama različitim od depresije, shizofrenije, paničnog poremećaja, manije i katatonije podvrgnute su lobotomi. Početno izvješće o postupku bilo je dobro: Oko 70 posto pacijenata koji su bili liječeni lobotomijom poboljšalo se. Nije bilo smrti.
Lobotomije počinju u Sjedinjenim Američkim Državama
U Sjedinjenim Državama frontalni lobotomije povećale su se u popularnosti zbog napora neurologa Waltera Freemana i neurokirurga Jamesa Wattsa. Prva lobotomija u Americi obavljala je Freeman i Watts 1936. Početni postupak morao je obaviti neurokirurg u operacijskoj dvorani, ali dr. Freeman smatra da bi to ograničilo pristup postupku onih u mentalnim institucijama koji bi mogli imati koristi od lobotomija. Zamišljao je novu proceduru koju bi liječnici mogli obavljati u onim ustanovama bez operacijske sobe.
Ubrzo nakon toga, dr. Watts prestao je raditi s dr. Freemanom iz protesta zbog pojednostavljenja postupka.
"Transorbitalna" lobotomija, koju je dizajnirao dr. Freeman, uključivao je podizanje gornjeg kapka i pokazao tanki kirurški alat nazvan leukotomom na vrhu oka. Slušalica je tada korištena za vožnju instrumenta kroz kost i pet centimetara u mozak. U osnovnoj verziji lobotomije, instrument je tada bio zakrenut da bi rezao prema suprotnoj hemisferi, vratio se u neutralni položaj i potisnuo dva centimetra prema naprijed, gdje je ponovno okretao kako bi se dalje smanjio tkivo mozga.
Postupak je zatim ponovljen s druge strane glave.
Neželjeni i neočekivani nuspojave
Više od 40 000 lobotomija provedeno je u Sjedinjenim Državama. Navedeni razlozi uključuju kroničnu anksioznost, opsesivno-kompulzivne poremećaje i shizofreniju. Znanstvena literatura u to doba upućuje na to da je postupak bio relativno siguran, uz niske stope smrtnosti. Ali bilo je i brojnih ne-smrtonosnih nuspojava, uključujući apatiju i otupljivanje osobnosti.
Kontroverzni medicinski postupak
Čak i četrdesetih godina prošlog stoljeća frontalne lobotomije bile su predmetom sve veće kontroverze. Da bi nepovratno izmijenila osobu druge osobe, mnogi su mislili da prekorače granice dobre medicinske prakse i ne poštuju autonomiju i individualnost te osobe. 1950. godine Sovjetski Savez zabranio je praksu, govoreći kako je to "suprotno načelima čovječanstva".
U Sjedinjenim Državama lobotomije su bile prikazane u mnogim popularnim književnim djelima, uključujući i Tennessee Williams Odjednom, Last Summer i Ken Kesey Jedan puštao nad kukavicom gnijezda. Postupak se sve više promatrao kao neku vrstu dehumaniziranja medicinskog zlostavljanja i prekoračenja medicinskog neprilika. 1977. godine, posebni odbor američkog Kongresa istraživao je da li je psihosocijalna terapija, kao što je lobotomija, korištena za suzdržavanje individualnih prava. Zaključak je da ispravno izvedena psihosurška bolest može imati pozitivne učinke, ali samo u izuzetno ograničenim situacijama. Do tog trenutka, pitanje je uglavnom bilo izraženo, jer je postupak bio zamijenjen usponom psihijatrijskih lijekova.
Bottom Line
Olujna povijest lobotomije služi podsjećanju suvremenih liječnika i pacijenata na etičke dileme koje su jedinstvene u medicini, a posebice neurologiji. Većinom su ljudi koji su obavljali lobotomije mogli opravdati svoje postupke kao u najboljem interesu pacijenta. Motivirao ih je dragovoljnost koja se, prema današnjim standardima, može činiti pogrešnim i pogrešnim. Koja od današnjih medicinskih postupaka jednog dana ćemo se ponovno osvrnuti i drhtati?
