Ako imate fibrilaciju atrija, kako se odlučite između dva osnovna pristupa liječenju aritmije (tj. Vraćanja i održavanja normalnog ritma ili kontrole brzine otkucaja srca)? Postoje brojni čimbenici koje ćete vi i vaš liječnik morati razmotriti prilikom donošenja ove odluke.
Kada je pristupa ritma kontrole prikladan? Na njegovu licu, pristup kontrole ritma – vraćanje i održavanje normalnog srčanog ritma – čini se da je pravi pristup za bilo tko.
Nakon svega, tko želi ostati u fibrilaciji atrija? Problem je, naravno, da tretmani dostupni za postizanje ritam kontrole u atrijske fibrilacije imaju tendenciju da budu samo skromne učinkovitosti i izložiti pacijentima na neke značajne rizike.
Pročitajte o tretmanima koji se koriste za kontrolu ritma kod atrijske fibrilacije.
- Zato liječnici najčešće rezerviraju strategiju kontrole ritma za svoje pacijente koji izgledaju kao da imaju najbolje šanse za uspjeh s njim ili koji su najmanje vjerojatno da će tolerirati trajnu fibrilaciju atrija čak i kada se kontrolira broj otkucaja srca. Takvi bi bolesnici uključivali sljedeće kategorije:
one čija se fibrilacija atrija pojavljuje u vezi s prijelaznim događajem, reverzibilnim uzrokom ili temeljnim medicinskim problemom koji se može bolje kontrolirati. To može uključivati: hipertireoza; perikarditis; plućna embolija, upala pluća ili neki drugi akutni problem pluća; nedavni kirurški zahvat; gutanje alkohola ("odmor srce"); loše kontrolirani zatajenje srca; ili netretiranu apneju za vrijeme spavanja. Jednom kad se optimizira liječenje ovih temeljnih uzročnika atrijske fibrilacije, pacijent ima puno veću šansu za zadržavanje normalnog srčanog ritma.
- Ljudi koji imaju relativno "krut" ventrikle koji imaju tendenciju da atrijalna fibrilacija slabo podnosi, čak i kada se postigne adekvatna kontrola stope. Takvi uvjeti uključuju hipertrofnu kardiomiopatiju, hipertenzivnu bolest srca, dijastoličku disfunkciju ili aortnu stenozu. Pacijenti u kojima je ispitana metoda kontrole stopa, te nije uspjela adekvatno kontrolirati simptome.
- Sportaši i drugi čija zanimanja zahtijevaju od njih da izvode na vrhuncu kardiovaskularne funkcije.
- Ljudi koji žele koristiti pristup kontrole ritma nakon što su u potpunosti upoznati sa svojim potencijalnim ograničenjima.
- Kada je pristupa pristupa kontroli pristupa prikladan?
- Zbog poteškoća i rizika vezanih uz kontrolu ritma atrijske fibrilacije, većina stručnjaka smatra da je metoda kontrole stopa "zadani" pristup za većinu pacijenata s ovom aritmijom.
Pročitajte pristup kontrole brzine fibrilacije atrija.
Ne samo da je pristup kontrole brzine sigurniji i daleko učinkovitiji od pristupa kontrole ritma nego i učinkovit u uklanjanju simptoma atrijske fibrilacije kod većine ljudi koji imaju ovu aritmiju. Budući da je cijela točka u liječenju atrijske fibrilacije riješavanje simptoma, pristup kontrole brzine obično je vrlo učinkovit u postizanju cilja liječenja.
- Nadalje, dok je u prošlosti bilo pretpostavljeno da bi, ako biste mogli ukloniti fibrilaciju atrija, rizik od moždanog udara uvelike bi se smanjio, kliničke studije nisu uspjele dokazati taj ishod. Dakle, čak i ako se koristi strategija kontrole ritma i čini se da je uspješna, pacijenti i dalje moraju biti liječeni antikoagulansima.
Dakle, velika potencijalna prednost pristupa kontrole ritma nije uspjela (barem do sada) do materijalizacije.
Je li održavanje normalnog ritma jasno bolje od kontrole stopa?
Dok se čini intuitivno očito da strategija kontrole ritma daje bolje rezultate od strategije kontrole stopa kod atrijske fibrilacije, kliničke studije nisu pokazale da je to slučaj. Umjesto toga, randomizirana klinička ispitivanja koja su uspoređivala kontrolu ritma s kontrolom brzine u bolesnika s atrijskom fibrilacijom pokazala su trend lošijih kliničkih ishoda (uključujući veću incidenciju smrti, zatajenja srca, moždanog udara i krvarenja) s pristupom kontrole ritma.
Većina stručnjaka pripisuje ove lošije ishode na nuspojave antiaritmikih lijekova, ali to je nejasno.
Pročitajte o antiaritmijskim lijekovima za fibrilaciju atrija.
Bottom Line
- Za sada, stručnjaci se slažu da je "zadani" pristup za većinu pacijenata atrija fibrilacija (osobito nakon jednog ili dva pokušaja održavanja normalnog ritma nisu uspjeli) je stopa kontrole pristupa. Međutim, ta se odluka uvijek mora zajednički sklopiti između liječnika i pacijenta, pri čemu se sve prednosti i nedostatke svakog pristupa uzimaju u pažljivi račun.
