Neuropatija, što doslovno znači "bolest živaca", relativno je čest problem kod bolesnika s naprednom bubrežnom bolešću ili pacijentima koji su na dijalizi. Možda ste upoznati s pojmom dijabetička neuropatija, onaj tipični trnci i ukočenost koja se događa u rukama i nogama u slabo kontroliranom bolesniku s dijabetesom.
Međutim, dijabetes nije jedini razlog za neuropatiju.
Ovisno o pogođenim živcima, simptomi mogu znatno varirati. Na primjer, poznati sindrom karpalnog tunela također je uobičajen oblik neuropatije kod bolesnika s dijalizom. Pokušajmo razumjeti ovaj poremećaj.
ZAŠTO BOLESTI POREMEĆA U NJIHOVIH BOLESTI OTVORAJU RAZVITI NEUROPATIJA
Pacijenti s naprednom bolesti bubrega ili oni na dijalizi imaju veći rizik za neuropatiju. Međutim, točan uzrok nije jasno poznat. Evo nekoliko špekulacija:
- Znamo da živci imaju tendenciju degeneracije u zatajenju bubrega. Postoje neke spekulacije da bi nedostaci bitnih hranjivih tvari poput timin ili cink mogli pridonijeti tome.
- Ostali koegzistentni bolesnici u bolesnika s dijalizom, poput hiperparatireoidizma (višak produkcije paratiroidnog hormona), okrivljeni su.
- Zanimljivo je da se određene vrste neuropatičnih stanja poput sindroma karpalnog tunela pojavljuju češće u ruku koja ima pristup dijalize (fistula ili graft) u pacijenata s hemodijalizom. Razlozi neuropatije u tim situacijama također nisu dobro razumjeli. Međutim, nagađa se da bi pad opskrbe krvlju na daljnje živce zbog pristupa dijalize koji djeluje kao "šant" koji zaobilazi krv daleko od ruke, može biti čimbenik koji doprinosi.
- Dodatno, porast tlaka u pristupu dijalize može dovesti do infiltracije tekućine ili krvi u okolna tkiva koja bi mogla komprimirati živac.
- Pacijenti čija razina fosfora nastoji raditi visoko može zapravo vidjeti oblik kalcijevog fosfata koji bi mogao pridonijeti neuropatiji.
- Nije primanje odgovarajuće doze dijalize čest je uzrok (što bi moglo pogoršati neke od gore navedenih problema). Da, baš kao i bilo koji drugi lijek, postoji i doza dijalize, a ako ne dobijete propisanu minimalnu vrijednost, rizik od razvoja neuropatije može biti veći.
KAKO JE ZAJEDNO PROBLEM JE OVO
Iznimno. Više od polovice pacijenata s dijalizom može imati znakove problema živaca na objektivnom testiranju, ali ne i svi će nužno imati simptome. Pacijenti također ne moraju nužno biti na dijalizi. Također je nađeno da bolesnici s naprednom bolesti bubrega još nisu na dijalizi razvili neuropatiju zbog bolesti bubrega.
KAKO DO BOLESNIKA ISKUSTVO
Kada neuropatija napreduje dovoljno daleko, većina pacijenata će se žaliti na trnce ili ukočenost ili osjećaj prljanja u rukama ili stopalima. Ponekad se bol opisuje kao "gorenje" ili čak udžbenik "igle i igle". Ipak, nije riječ samo o tim osjetilnim problemima. Kako bolest napreduje, to može dovesti do slabosti mišića i eventualnog gubitka mišićne mase u mišićima koji su zahvaćeni zahvatom živaca. To se naziva "atrofija mišića".
KAKO DIJAGNOSTI NEUROPATIJA U BOLESNIKA S NJIHOM BOLESTI ILI ONIMA NA DIALIZI
Način potvrđivanja problema je prilično isti kao što bi to bilo u bilo kome drugome. Često se temelji samo na "kliničkoj prosudbi" vašeg nefrologa. Međutim, ako je dijagnoza u nedoumici, nešto što se naziva "studije provođenja živaca" trebalo bi biti potrebno.
Kako postupati s NEUROPATHY u bolesnika s bubrezima?
Budući da neuropatija može biti znak neadekvatne dijalize u bolesnika s neuspjehom bubrega, prvi je korak vašeg nefrologa kako bi bili sigurni da dobivate odgovarajuću dozu. Postoje testovi učinjeni kada ste na postavci za dijalizu kako biste to potvrdili. Ako je doza nedovoljna, može se razmotriti povećanje toga, možda povećanjem vremena provedenog na dijalizi. Treba se obratiti i drugim čimbenicima rizika koji se mogu identificirati, kao što je povišena razina paratireoidnih hormona ili visoka razina fosfora. Ako ove mjere ne uspiju, lijekovi poput gabapentina mogu biti korisni.
