Ako vi ili voljena osoba je dijagnosticirana bolest koronarnih arterija (CAD), možete dobiti opciju postupka koji je poznat kao perkutana koronarna intervencija (PCI). PCI uključuje dvije različite tehnike:
- Angioplastika, u kojoj je cijev navijena u arteriju i napumpana da proširuje posudu i poveća protok krvi
- Umetanje stenta, male mrežaste cijevi koja drži posudu otvorenu i sprečava začepljenje od ponovno formiraju.
Dok je postupak prilično jednostavan i relativno lako razumljiv, može li to zapravo povećati očekivano trajanje života ili poboljšati šansu za preživljavanje?
Klinička studija donosi iznenađujuće rezultate
Kao odgovor na ovo često postavljeno pitanje, istraživački tim koji je financirao Veteransku administraciju odjel za istraživanje i razvoj uspoređivala je ishode kod osoba koje su imale optimalnu medicinsku terapiju (OMT) za liječenje CAD-a onima koji su imali OMT i PCI ,
Zabilježen je probni test (Clinical Outcomes Using Revascularization and Aggressive Drug Evaluation), studija iz 2007. godine zaključuje da osobe koje pružaju samo OMT nisu imale veći rizik od srčanog udara ili smrti od onih koji su ponudili OMT i PCI. Štoviše, PCI nije nudila nikakvu prednost pred OMT-om u ublažavanju simptoma angine.
Follow-up u 2015. dodatno je potvrdio ove rezultate.
Objašnjavajući rezultate
Rezultati su bili iznenađujući za mnoge u medicinskoj zajednici koji su dugo smatraju PCI prednost onima s teškim arterijskim začepljenjem.
Tek nakon pregleda ponašanja pacijenata – kao i ograničenja samog postupka – istraživači su mogli objasniti nalaz.
Među njihovim zaključcima:
- Osobe koje su prošle PCI obično su se vratile na svoje prethodne prehrambene navike jednom kod kuće (uključujući pretjeranu konzumaciju crvenog mesa i nezdravih masti).
- PCI sama nastoji ozlijediti zid zidne arterije i povećati rizik od sekundarne opstrukcije. U stvari, 21 posto PCI skupine zahtijevalo je još jedan stent u roku od šest mjeseci, dok je 60 posto tretiranih posuda zahtijevalo ponovnu stentiranje.
- Postupak PCI također je bio povezan s većim rizikom od komplikacija krvarenja, srčanih udara i moždanog udara, učinkovito brišući mnoge prednosti liječenja. Drugi važan faktor je da pločice tretirane PCI-om nisu one koje najvjerojatnije uzrokuju srčani udar ili moždani udar. Umjesto toga, zabrinutost je više povezana s neobstruktivnim plakovima koji su mekši, manje stabilni i daleko je vjerojatniji da će se probiti. Dok angioplastika i stentiranje mogu pružiti kratkoročno olakšanje, glavni teret bolesti ostaje netaknut, kao i rizik od budućih kardiovaskularnih događaja.
Medicinske prakse pod nadzorom
Nedostatci se također prostiru na medicinsku praksu. Procjena studije COURAGE za 2010. godinu pokazala je da je manje od 45 posto pacijenata s CAD-om prošao testiranje otpornosti na stres prije izborne PCI. Ono što to sugerira jest da mnogi doktori nisu uspjeli riješiti druge promjenjive čimbenike, poput prehrane i vježbanja, prije nego što ponudi postupak. Zbog toga mnogi ljudi su možda manje svjesni potrebe za promjenom ponašanja, uključujući prestanak pušenja, nakon što su pušteni iz nje.
Što nam to govori
Kao rezultat suđenja COURAGE, American Heart Association i American College of Cardiology objavili su smjernice koje opisuju prikladnu uporabu PCI u osobama s bolestima srca. Oni naglašavaju promjenu načina života i odgovarajuću uporabu lijekova u prvobitnoj terapiji gdje je stanje srca stabilno.
Smjernice također potvrđuju potrebu da se osigura da je osoba u potpunosti prilagodena liječenju čak i prije nego što razmotri PCI. U velikom broju slučajeva, poboljšanje prianjanja izravno odgovara poboljšanju ili stabilizaciji srčanog stanja.
