Zajednički program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS) najavio je podebljane i nove ciljeve usmjerene na okončanje globalne epidemije AIDS-a u 2014. godini. Inicijativa, poznata kao strategija 90-90-90, koja bi trebala postići tri preliminarna cilja do 2020. godine:
- Identificirati 90 posto ljudi koji žive s HIV-om kroz prošireno ispitivanje.
- Staviti 90 posto pozitivno identificiranih pojedinaca na antiretrovirusnu terapiju.
- Da bi se osiguralo da 90 posto onih koji su na terapiji uspjeli postići nedetektabilna količina virusa koja ukazuje na uspješnost liječenja. Poznato je da postizanjem ove razine virusnog suzbijanja osobe s HIV-om su daleko manje vjerojatno da će virus prenijeti na druge. Na taj način na globalnoj razini, dužnosnici UNAIDS-a čvrsto vjeruju da se epidemija može učinkovito završiti već 2030. godine.
Ali je li stvarno tako lako kao i sve to?
Čak i najplodniji pristaše strategije priznaju da takvi ciljevi nikada prije nisu postignuti u povijesti javnog zdravlja. U istom dahu, međutim, većina će se također složiti da bez agresivnog širenja postojećih nacionalnih HIV programa, prozor mogućnosti za zaustavljanje ove globalne krize može biti sve, ali izgubljen.
Bila je to potonja stvarnost koja je na kraju dovela do prihvaćanja 90-90-90 strategije na sastanku Ujedinjenih naroda na visokoj razini o okončanju AIDS-a održanog u New Yorku u lipnju 2016.
Gdje smo danas
Prema jednom 2016 Izvješće UNAIDS-a, dok su u godinama koje su dovele do odobravanja 2016. godine impresivne dobitke, napredak ni u kom slučaju nije bio jedinstven.
Na plus strani, procjenjuje se da je 17 milijuna ljudi primalo HIV terapiju u 2015. godini, gotovo dvostruko veći od broja liječenih u 2011. godini.
Ukupno 57% onih koji žive s HIV-om znaju svoj status, trend koji stavlja na dobrom putu da postignemo cilj od 90 posto za ispitivanje do 2020. godine.
Na minus strani, manje od polovice onih s dijagnozom HIV-a (46 posto) trenutno dobivaju tretman, dok samo 38 posto može postići nedetektabilna količina virusa ( prvenstveno zbog nedostataka liječenja i nedosljedne njege). S nedovoljnim financiranjem i nedostatkom predanosti donatora koji sprečava širenje globalnih programa, sposobnost poboljšanja tih brojki mogla bi se dramatično smanjiti.
Čak iu SAD-u, nacionalne brojke pada znatno ispod referentnih mjerila koje je postavila UN, a centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvijestili su da je od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om dijagnosticira 86 posto, a kod liječenja 36 posto , a samo 30 posto je virusno suzbijeno.
(Te brojke su izazvane 2016. godine od strane Odjela za zdravlje i mentalnu higijenu grada New Yorka, koji je tvrdio da od 819.200 Amerikanaca koji žive s HIV-om, dijagnosticira se 86 posto, 68 posto je liječeno, a 55 posto je virusno suzbijeno. )
Iz globalne perspektive, UNAIDS je izvijestio da su istaknute obje svijetle točke i područja zabrinutosti u postizanju 90-90-90 ciljeva:
Kao cjelina, Srednja Europa, Zapadna Europa i Sjeverna Amerika su u najboljem redu, s 86 posto pozitivno identificirana populacija HIV-a, 56% na liječenje i 47% postizanja nedetektabilnog viralnog opterećenja.
- U subsaharskoj Africi, regiji koja broji 67 posto svih globalnih infekcija, napredak je impresivan u mnogim najtežim zemljama, a Botswana, Ruanda, Malavi, Swaziland, Kenija i Lesoto dobro na putu ka postizanju ciljeve brzog praćenja.
- Slično tome, Azija, Tajland i Kambodža su daleko ispred svojih ciljeva za 2020. godinu, dok je Kina već izvijestila o impresivnoj stopi virusne supresije od 91 posto među svojim tretiranim stanovništvom.
- U smislu isporuke lijeka, za Latinsku Ameriku i Karibima najviša je ukupna pokrivenost (55 posto), dok je Brazil izvijestio da je identificirano više od 80 posto populacije HIV-a, a više od 85 posto je virusno suzbijeno.
- Nasuprot tome, u drugim dijelovima latinoameričke i istočne Europe, zapadne Afrike, Istočne Afrike i srednje Afrike, veće stope testiranja na HIV nisu rezultirale ni višom stopom liječenja niti virusnom supresijom. Korištenje skrbi i propusta u opskrbnom lancu i dalje ometaju napredak u tim regijama.
- Čak i gore, Istočna Europa, Rusija i Središnja Azija, gdje ubrizgavanje droga i dalje voziti infekcije stope. Prepreka skrbi u tim regijama (uključujući homofobiju i kriminalizaciju) dovela su do dramatičnog povećanja godišnje stope infekcije.
- Troškovi udara 90-90-90 ciljeva
Prema UNAIDS dužnosnicima, kako bi se postigla 90-90-90 ciljeva, međunarodno financiranje će morati povećati na procijenjenih 19,3 milijarde dolara do 2017. Nakon ovog predviđenog vrha, godišnja troškovi će se smanjiti na oko 18 milijardi dolara do 2020. godine, uglavnom zbog projiciranih preokreta stopa zaraze.
U cilju postizanja ciljeva programa, prednosti bi mogle biti ogromne, što je dokazano studijom iz 2016. godine sa Sveučilišnog centra Harvard za istraživanje AIDS-a. Prema studiji, provedba strategije u Južnoj Africi, zemlji s najvećim teretom HIV-a na svijetu, mogla bi spriječiti čak 73.000 infekcija i 1.2 milijuna smrtnih slučajeva tijekom pet godina, te 2 milijuna infekcija i 2.5 milijuna smrtnih slučajeva tijekom 10 godina.
Dok je trošak implementacije bio vezan za nevjerojatnih 15,9 milijardi dolara samo u Južnoj Africi, ekonomičnost plana (u smislu manjih hospitalizacija, smrti i majčinih siročadi) smatra se opravdavanjem visokih troškova.
Dok se ciljevi financiranja poput ovih mogu činiti razumnim, s obzirom na dugoročne koristi nacionalnim zdravstvenim sustavima, jednostavna je istina da globalni doprinosi nastavljaju s padom iz godine u godinu. Samo od 2014. do 2015. godine, međunarodne donacije pale su za više od milijardu dolara, s 8,62 milijardi dolara na 7,53 dolara.
Čak i SAD, koji je najveći doprinos globalnoj inicijativi za HIV, doprinosi Obamaove administracije od 2011. godine postaju ravni. Većina stručnjaka sugerira da će se trend nastaviti, a mnogi u Kongresu pozivaju na "ponovno odlučivanje" nego povećanje ukupne potrošnje AIDS-a.
Nažalost, za postizanje 90-90-90 ciljeva, američki doprinos trebao bi se povećati za najmanje 2 milijarde dolara tijekom tekućeg ciklusa financiranja.
Kao što je trenutačno, Sjedinjene Američke Države su se dogovorile da se podudaraju s jednim dolarom za svaku dvojicu koju pridonose druge zemlje, ali samo do teškog stropa od 4,3 milijarde dolara (ili jedne trećine cilja od 13 milijardi dolara Globalnog fonda). To zapravo prevodi na smanjenje strop od prethodnih 5 milijardi dolara, sa samo marginalni 7 posto povećanje od prethodnih 4 milijarde dolara američki doprinos.
Nasuprot tome, mnoge zemlje s daleko dubljim gospodarskim nedaćama pojačale su svoje obveze, pri čemu su Europska komisija, Kanada i Italija svaka zalagala za 20 posto, dok je Njemačka povećala za 33 posto. Čak je i Kenija, čiji je BDP po glavi stanovnika 1/50. Onaj SAD-a, počinio 5 milijuna dolara HIV programima izvan svojih nacionalnih granica.
Ali čak i nakon izdavanja dolara i centa, učinak 90-90-90 strategije stavit će dodatni pritisak na mnoge nacionalne zdravstvene sustave koji nemaju ni sredstva za apsorpciju financiranja niti mehanizme infrastrukture ili opskrbnog lanca za učinkovito pružanje njege , Lijekovi za lijekove već su redoviti događaji u mnogim dijelovima Afrike, dok nesposobnost zadržavanja pacijenata u skrbi preokreće sve dobitke stavljanjem pojedinaca na terapiju na prvo mjesto.
Bez dodatnih sredstava za rješavanje tih i drugih strukturnih prepreka, dužnosnici UNAIDS-a upozoravaju da bi troškovi neuspjeha mogli biti visoki, što bi rezultiralo procjenom 17.6 milijuna novih infekcija do 2020. godine i 10.8 milijuna smrtnih slučajeva.
Možemo li postupati s našim putom iz epidemije?
Dok je značajan napredak bio u suzbijanju globalne epidemije HIV-a, istražitelji u London School of Hygiene i tropske medicine sugeriraju da 90-90-90 ciljeva imaju malo šanse za okončanje krize do 2030. Strategija, tvrde oni, temelji se o dokazima da prošireni tretman može preokrenuti stopu infekcije snižavanjem tzv. "virusa općeg davanja zajednice" – strategije poznatoj popularno kao Liječenje kao prevencija (ili TasP).
Prema istraživanju, ostaju ozbiljni nedostaci u strategiji. S povijesnog stajališta najveći pad HIV infekcija dogodio se između 1997. i 2005. godine, a godine obilježene su tri glavna događaja:
Uvođenje visoko moćnih kombiniranih terapija, poznato u doba kao HAART (ili visoko aktivna antiretrovirusna terapija) ,
- Pojavom generičkih antiretrovirusa, koji su lijekovi učinili pristupačnim za zemlje u razvoju.
- Uvođenje učinkovitijih lijekova protiv HIV-a, kao što je tenofovir, kao i jednostavnije kombinirane terapije s jednim pilulama.
- Međutim, od tog vremena, bilo je samo skromnih smanjenja u stopi globalne infekcije. Zapravo, od 195 zemalja uključenih u studiju, 102 je zabilježilo godišnje povećanje od 2005. do 2015. godine. Među njima, u Južnoj Africi je zabilježeno povećanje od preko 100.000 novih infekcija od 2014. do 2015., dodajući 1.8 milijuna infekcija u Africi i 2.6 milijuna svake godine bilježi globalno. U međuvremenu, prevalencija HIV-a (tj. Udio stanovništva koji živi od bolesti) porastao je za oko 0,8 posto u odnosu na isto razdoblje prošle godine od 2000. do oko 38,8 milijuna do 2015. godine.
I dok su smrtnost smanjena s 1,8 milijuna smrtnih slučajeva u 2005. do 1,2 do 2015. godine, bolesti povezane s HIV-om dramatično su se povećale u mnogim zemljama. Tuberkuloza (TB) je slučaj, što čini oko 20 posto smrti među ljudima koji žive s HIV-om (pretežno u zemljama u razvoju). Ipak, usprkos činjenici da su infekcije HIV-om visoke u ljudi s tuberkulozom, HIV je često izostavljen kao uzrok smrti (ili čak uzrokovan smrću) u nacionalnoj statistici.
Znanstvenici su nadalje zabilježili da se povećanje stopa infekcije u kombinaciji s duljim trajanjem života (rezultat proširenog tretmana pokrivenosti) zahtijeva od vlade da upravljaju sve većom populacijom zaraženih HIV-om. I bez sredstava za održavanje virusne supresije unutar te populacije – a ne samo nekoliko godina, ali za cijeli život – sve je vjerojatno da će se stopa infekcije odskočiti, možda dramatično.
Iako postoje uvjerljivi dokazi da TasP može preokrenuti stopu HIV-a u populacijama s visokom prevalencijom, istraživači tvrde da se ne možemo osloniti samo na liječenje kako bismo ukinuli epidemiju. Umjesto toga, savjetuju dramatične promjene u načinu na koji se programi financiraju i isporučuju. To uključuje povećanje domaćeg financiranja, omogućavanje slobodnog protoka čak i jeftinijih HIV generičkih lijekova, te ulaganje u poboljšanje nacionalnih sustava za pružanje zdravlja.
Također bi zahtijevalo učinkovitije preventivne intervencije, uključujući ulaganje u strategiju smanjenja štete za ubrizgavanje korisnika droga, stratešku uporabu profilakse pre-ekspozicije HIV-a (PrEP) u odgovarajućim populacijama i pojačanje prezervativnih programa u vrijeme korištenja među mlada je na pragu. Bez tih temeljnih promjena, istraživači tvrde, strategija 90-90-90 vjerojatno će imati veći utjecaj na stopu smrtnosti i manje na postizanje trajnog preokreta HIV infekcija.
