U u povijesti medicine, nekoliko lijekova bilo je izuzetno djelotvorno u ublažavanju nelagode kao što su inhibitori protonske pumpe (PPIs) ili lijekovi kao što su omeprazol (generički), Prevacid i Nexium.
Inhibitori protonske pumpe pomažu milijunima Amerikanaca na olakšanju zbog bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD). Bolest gastroezofagealnog refluksa obično se događa kada se želudac pogađa kiselinski sadržaj natrag u jednjak ili hranu, čime nastaje iritacija ili žgaravica.
(Manjina ljudi doživljava vatrostalni GERD sekundarni prijelazni niži esophageal sphincter relaksacija ili TLESRs.)
Za najveći dio, PPI su stvarno sigurni. Međutim, kod nekih članova medicinske zajednice došlo je do zabrinutosti da PPI može dovesti do fraktura kostiju među starijim osobama (osobito starije žene koje su pod povećanim rizikom od osteopenije ili osteoporoze).
Osim toga, bilo je specifičnih zabrinutosti da PPIs nekako doprinose riziku od prijeloma kuka, što rezultira znatnim troškovima, invaliditetom, bolesti i smrću povezanima.
Kako je raširena upotreba PPI-a?
Inhibitori protonske pumpe zaista su dobri u smanjenju količine kiselina koje luče želudac. Značajno, PPIs su bolji u smanjenju lučenja želučane kiseline nego što su H2 blokatori, ili histaminski blokirajući lijekovi, kao što je Zantac ili cimetidin.
U Sjedinjenim Državama 2009. godine zapisano je oko 120 milijuna PPI recepata.
Nadalje, iste godine prodaja PPI-a nadmašila je 13,5 milijardi dolara.
Oko 40 posto odraslih Amerikanaca svake mjesece doživljava simptome GERB-a, a mnogi su ljudi na dugotrajnoj terapiji PPI-om kako bi ublažili žgaravicu.
Kako PPIs mogu doprinijeti riziku prijeloma kostiju?
Jedan očigledan način na koji PPI može pridonijeti riziku prijeloma kostiju uključuje smanjenu apsorpciju kalcija pomoću gastrointestinalnog trakta. Kronična primjena tih lijekova može na neki način oštetiti apsorpciju kalcija, što je potrebno za formiranje, održavanje i popravak kostiju.
Evo nekih drugih hipoteza koja objašnjavaju kako PPIs mogu povećati rizik od fraktura kostiju.
PPI povećava oslobađanje gastrina, drugog hormona želuca koji zauzvrat ometa funkciju štitnjače. Štitnjače izlučuju kalcitonin i paratiroidni hormon (PTH), koji kontroliraju razine kalcija u metabolizmu krvi i kostiju.
- PPI-ovi mogu izravno utjecati na osteoklast i osteoblast, ili stanice koje razgrađuju i grade kosti.
- Ljudi koji redovito uzimaju PPI mogu imati veću vjerojatnost da će doživjeti i druge uvjete i komorbiditete koji mogu doprinijeti gubitku kalcija i fraktura kostiju, kao što je povećana uporaba tiazidnih diuretika ili drugih želučanih bolesti. Nadalje, ovi bi ljudi mogli piti više alkohola, što također mijenja apsorpciju kalcija i metabolizam kostiju.
- Ljudi koji redovito uzimaju PPI mogu prilagoditi svoje dijete kako bi ograničili simptome GERB-a tako nekako smanjujući apsorpciju kalcija.
- Što istraživanje sugerira
Za dugo vremena, istraživanje povezuje dugoročno korištenje PPI i fraktura kostiju je bio pomiješan. Tek smo do 2010. godine vidjeli prvo stvarno dobru studiju koja istražuje vezu između ove dvije varijable.
Koristeći podatke iz Zdravstvene inicijative za žene, nacionalno zdravstveno istraživanje koje istražuje 161,808 žena iz različitih podrijetla u dobi između 50 i 79 godina, istraživači su osmislili potencijalni pokus koji je ispitivao povezanost između dugotrajne uporabe PPI-a, rizika prijeloma kosti i mineralne gustoće kosti (drugi pokazatelj zdravlja kostiju).
Prema rezultatima ove studije, dugotrajna upotreba PPI bila je povezana s povećanim rizikom od kliničke kralježnice, podlaktice, zgloba i ukupnih prijeloma. Međutim, dugotrajna upotreba PPI nije bila povezana s povećanim rizikom od prijeloma kuka ili smanjenjem mineralne gustoće kostiju.
Što ovo istraživanje znači za vas?
Ako ste stariji i vaš liječnik vam je propisao dugotrajnu terapiju PPI-a za olakšanje od GERD-a, trebali biste nastaviti uzimati te lijekove i redovito se sastati s liječnikom.
Ograničena zabrinutost zbog PPI-a koja dovodi do frakture kostiju ne bi trebala zaustaviti vas da ne dobijete olakšanje trbuha koje vam je potrebno.
Međutim, vaš liječnik treba pažljivo procijeniti da li zaista treba PPI i ako je tako, nastojite propisati minimalnu učinkovitu dozu. Nadalje, dok ste na PPI, trebali biste se pobrinuti da jedete uravnoteženu prehranu prepunu dovoljno kalcija. Vaš liječnik možda će vam morati propisati dodatke kalcija.
Ako ste redovito preuzimali PPI-e za liječenje žgaravice, ali nikad prije niste vidjeli liječnika za ovaj problem, dobro je napraviti sastanak i dobiti procjenu.
