Srčani sindrom X ili mikrovaskularna angina dijagnosticira se kada osoba ima anginu, s dokazima srčane ishemije na testiranju otpornosti na stres, ali s normalnim izgledom koronarnih arterija na kateterizaciji srca. U većini slučajeva, mikrovaskularna angina je uzrokovana poremećajem malih grana koronarnih arterija u kojima se ove malene posude ne rastu normalno, što uzrokuje manjak protoka krvi srčanom mišiću.
Budući da se sada smatra da je problem lokaliziran na malim arterijama, stariji naziv kardijalnog sindroma X uvelike je zamijenjen s više opisnim pojmom, mikrovaskularnom anginom. Značajno, međutim, neki stručnjaci vjeruju da osobe s ovim stanjem mogu umjesto toga imati abnormalnu osjetljivost na bol srčanih mišića.
Microvaskularna angina je češća kod žena (obično kod žena u postmenopauzi) nego kod muškaraca. Postoji nekoliko mogućih uzroka malih disfunkcija arterije za koje se smatra da su prisutni u mikrovaskularnoj angini, uključujući inzulinsku rezistenciju, upalu, povećanu adrenalinsku aktivnost, nedostatak estrogena, i dysautonomiju. Vjerojatno je da različiti bolesnici s mikrovaskularnom anginom mogu imati različite temeljne uzroke.
Dok većina ljudi s mikrovaskularnom anginom ima povoljnu prognozu – u tome što je rizik od akutnog koronarnog sindroma uzrokovan microvaskularnom anginom prilično nizak – nije neuobičajeno da bol u prsima uzrokuje ovaj uvjet kao značajan, a ponekad i onemogućen problem ,
Liječenje mikrovaskularne angine
Kad god vidite dugačak popis mogućih tretmana za neko medicinsko stanje, to je znak da liječenje tog stanja može biti teško. (Vjerojatno, to je razlog zašto su mnogi tretmani na prvom mjestu.) Takav je slučaj s mikrovaskularnom anginom.
Mnogi lijekovi su pronađeni korisni u barem nekim bolesnicima s mikrovaskularnom anginom.
Međutim, u pronalaženju "najboljeg" tretmana za bilo koju pojedinačnu osobu, često je potrebna probna i pogreška pristupa. To znači da i patolog microvaskularne angine i liječnika možda moraju biti strpljivi i postojani kako bi pronašli optimalnu terapiju.
Ovdje je popis tretmana koji se često koriste u liječenju mikrovaskularne angine:
Tradicionalni lijekovi protiv angine –
- Blokteri beta – osobito atenolol
- Blokatori kalcijevih kanala
- Nitrati – sublingvalni nitroglicerin obično ublažava akutnu anginu u mikrovaskularnoj angini, ali duže djelujući nitrati nisu prikazani da bude od koristi
Non-tradicionalni lijekovi protiv angine
- Ranolazine – vrlo učinkovite u malim kliničkim ispitivanjima
- ACE inhibitori – posebno kod pacijenata s hipertenzijom
- Ivabradin – također učinkovit u malim kliničkim ispitivanjima
- Statini – osobito kod bolesnika s visokim razinama kolesterola
- Estrogeni – u žena u postmenopauzi
- Imipramin – nije lijek za anginu, ali može biti učinkovit s kontrolom boli
- l-arginin – može pomoći u ponovnom uspostavljanju normalne dilatacije malih krvnih žila
- Sildenafil (Viagra) – nije dobro proučavan za mikrovaskularnu anginu, ali svibanj biti prilično učinkovit u nekim ljudima
- Metformin – podrška za ovaj lijek u liječenju mikrovaskularne angine je čisto anegdotalan i nije potvrđen kliničkim podacima.
Non-Drug Therapy –
- EECP – prikazano je u jednoj maloj studiji kako bi bila učinkovita za mikrovaskularnu anginu
- stimulacija kičmene moždine – pokazala se korisnom kod nekih pacijenata kod kojih je liječenje lijekom propalo.
- Trening vježbanja je prilično korisno, osobito kod pacijenata koji su uklonjeni.
Opći pristup liječenju microvaskularne angine
S obzirom na sve te mogućnosti, većina kardiologa će pokušati optimizirati liječenje mikrovaskularne angine koristeći korak-mudar pristup. Ako adekvatna kontrola simptoma nije postignuta s bilo kojim danim korakom, liječnik i pacijent će se prebaciti na sljedeći korak.
- Korak 1je obično koristiti sublingvalni nitroglicerin za ublažavanje simptoma kad god se pojave. Program fizičke obuke često se preporučuje kao dio prvog koraka. Ako ovaj korak ne pruža dovoljno olakšanja:
- Korak 2je obično dodati beta blocker.
- Korak 3je obično zaustavljanje beta blokera i zamjena blokera kanala kalcija.
- Korak 4je obično pokušati ranolazin, bilo sam ili s beta blokerom ili kalcijem blokerom.
- Korak 5treba razmotriti druge lijekove ili dodati terapiju bez lijekova, uz stimulaciju kičmene moždine ili EECP. Osim uzimanja takvih koraka, ACE inhibitor također treba dobro razmotriti ako je prisutna hipertenzija, a statin bi trebao biti snažno razmatran ako su prisutni i čimbenici rizika za tipičnu bolest koronarnih arterija. U žena koje su nedavno u menopauzi, terapija estrogenom može biti vrijedna razmatranja kao dobro.
Uz strpljenje – možda puno strpljenja – adekvatna kontrola simptoma na kraju se može postići u velikoj većini ljudi koji imaju microvaskularnu anginu. I dok napreduju kroz ove korake, osobe s microvaskularnom anginom trebaju imati na umu da je njihova dugoročna prognoza općenito vrlo dobra.
