Iako ne postoji lijek za ankilozantni spondilitis (AS), režim liječenja koji se sastoji od fizikalne terapije i lijekova može učinkovito olakšati simptome bolova u zglobovima, ukočenosti i otekline, te također poboljšati svakodnevno funkcioniranje ,
2015. godine američka škola za reumatologiju (ACR) stvorila je smjernice za liječenje ankilozantnog spondilitisa.
Ove su smjernice trebale pomoći liječnicima optimizirati skrb svojih bolesnika s AS sustavno, na temelju istraživanja.
Kao osoba s AS-om (ili ako imate voljenu osobu s AS-om), znanje o smjernicama za liječenje pomoći će vam da bolje i pouzdano kretate ovu složenu i kroničnu bolest.
Non-steroidna protuupalna terapija (NSAID) terapija
Liječenje ostataka ankilozantnog spondilitisa je nesteroidna protuupalno (NSAID) terapija. NSAID-ovi su već dugo vremena i vrlo su učinkoviti u smanjenju upale u tijelu. Djeluju blokiranjem enzima zvanih enzima ciklooksigenaze (COX enzimi).
Blokiranjem ovih enzima razina prostaglandina se smanjuje u tijelu. Budući da prostaglandini imaju ključnu ulogu u upali, smanjujući ih, simptomi upale poput boli i oteklina minimiziraju se.
Nedostatak NSAID-ova je da ih ne mogu poduzimati svi, zbog svojih potencijalnih šteta.
Zato je iznimno važno uzeti samo NSAID pod vodstvom svog liječnika. Na primjer, jedna poznata potencijalna štetnost NSAID terapije jest da može uzrokovati oštećenje želuca, čireve i krvarenje. NSAID također može povećati rizik od srčanog udara, zatajenja srca ili moždanog udara. Oni također mogu podići krvni tlak čovjeka i uzrokovati ili pogoršati probleme s bubrezima.
Pored ovih potencijalnih šteta, NSAID-ovi mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima. Zato je važno obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući herbale, vitamine ili dodatke.
Primjeri NSAID-a
Postoji niz različitih NSAID dostupnih za liječenje AS-a, uključujući i NSAID-ove bez recepta i NSAID-ove za recept. Primjeri uključuju:
Prevencije NSAID-a: Advil ili Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
- NSAID za recept: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloxicam) ili Indocin (indometacin).
- NSAID-ovi, kao što su ibuprofen, dostupni su na recept s većom snagom. Drugi tip NSAID koji se obično propisuje za liječenje AS je Celebrex (celekoksib), koji može pomoći spriječiti nastanak problema na želucu i crijevima. Celebrex je selektivni NSAID jer blokira samo COX-2 enzim (drugi NSAID blokira COX-1 i COX-2 enzime). Očuvanjem funkcije COX-1 i samo blokiranjem COX-2, smanjuje se stomak i crijevna ozljeda. To je zato što COX-1 pomaže u održavanju gastrointestinalnog obloga.
Inhibitori faktora tumorske nekroze (TNF)
Ako osoba s AS-om ne može uzimati NSAID, ili ako se njihovi simptomi poput boli i krutosti ne poboljšavaju s NSAID terapijom, preporučuje se blokiranje TNF-a.
Faktor tumorske nekroze (TNF) je protein uključen u upalni proces, tako da se inhibira proizvodnja, upala u tijelu se smanjuje.
Dobra vijest o TNF blokatora je da postoji dovoljno znanstvenih dokaza koji podupiru njihovu korist u smanjenju aktivnosti bolesti u ankilozantnom spondilitisu – drugim riječima, smirujući upalu u tijelu. Ipak, TNF blokeri nisu benigne terapije. Imaju rizike, i to se mora pažljivo izvagati za svaku osobu.
Zbog činjenice da TNF blokeri potiskuju imunološki sustav osobe (iako preaktivan u slučajevima onih s ankilozantnim spondilitisom), mogu povećati rizik od blage infekcije i ozbiljne infekcije.
Primjer blage infekcije je prehlada. S druge strane, ozbiljna infekcija koju liječnici posebno brinu o tome kada osoba uzima TNF inhibitor je tuberkuloza. Zbog rizika od reaktiviranja tuberkuloze potrebno je TB test prije započinjanja terapije TNF blokerom. Rijetko, TNF blokeri povezani su s povećanom šansom razvoja nekih vrsta raka.
Također je važno znati da neki ljudi nisu kandidati za uzimanje TNF blokera poput onih s:
Multipla skleroza (TNF blokeri rijetko pogoršavaju gubitak mijelina u mozgu i kralježničnoj moždini)
Neuspjeh srca
- Aktivna infekcija poput upale pluća
- Žene koje trudni ili dojenje također nisu kandidati za terapiju TNF blokera.
- Primjeri blokada TNF-a
Tijekom 2010. godine procjena SpondyloArthritis International Society (ASAS) objavila je niz smjernica za korištenje TNF blokatora u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom. Ove smjernice pomažu liječnicima odrediti tko je dobar kandidat za terapiju TNF blokera. Na primjer, prema ASAS kriterijima, osoba treba uzeti u obzir samo za TNF bloker ako se njihova bolest ne popravlja s najmanje dvije različite vrste NSAID-a (uz maksimalnu toleriranu dozu).
TNF blokatori koji se koriste za liječenje ankilozantnog spondilitisa su:
Enbrel (etanercept)
Remicade i Renflexis (infliximab)
Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
- Remicade i Renflexis (infliximab) kroz venu, dok su Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) dani kao subkutani (u masno tkivo) injekcije.
- Cosentyx (Secukinumab)
- Ako osoba ne reagira dobro na TNFi, njihov liječnik može razmotriti Cosentyx (secukinumab). Cosenterx je odobrila američka agencija za hranu i lijekove (FDA) 2016. godine za liječenje aktivnog ankilozantnog spondilitisa.
Djeluje tako što blokira IL-17A, što je proinflamatorni citokin (molekularni glasnik koji inducira upalni odgovor u tijelu). Poznato je da IL-17A igra važnu ulogu u razvoju AS-a. Θ Cosentyx se daje subkutano jednom tjedno tijekom četiri tjedna, a zatim svaka četiri tjedna nakon toga. Istraživanje sugerira da je dobro podnošljivo, s najčešćim nuspojavom su hladni simptomi, poput curenja nosa i grlobolja.
Istraživanje se još uvijek razvija na Cosentyxu. Ipak, uzbudljivo je da postoji mogućnost za osobe čija se bolest nastavlja napredovati na TNF inhibitoru ili koji ne mogu uzimati TNF inhibitor.
Fizička terapija
Uz ambulantu, američka škola za reumatologiju preporučuje fizikalnu terapiju za osobe s aktivnim AS-om (što znači simptome upale poput bolova u zglobovima i ukočenosti). Ova preporuka temelji se na brojnim studijama koje su utvrdile da je fizikalna terapija korisna u smanjenju boli i poboljšanju mobilnosti kralježnice, držanja tijela, fleksibilnosti, fizičkog funkcioniranja i dobrobiti.
Dobra vijest je da postoji malo štete povezane s fizikalnom terapijom. Također, osoba može sudjelovati u vježbama i proteže se kod kuće ili unutar grupne postavke. Prema tome, istraživanja pokazuju da nadzirana skupina fizička terapija može biti korisnija od kućnih vježbi.
Što svibanj biti još privlačniji (i luksuzni) za one s AS je vrsta terapija pod nazivom spa-vježba terapija. Ova vrsta terapije uključuje vježbanje u toploj vodi, podvrgavanje masaži hidroterapijskih mlaznica i opuštanje u parnoj sauni. Zapravo, istraživanje je pokazalo da je terapija spa-vježbanjem kombinirana s grupnom fizikalnom terapijom bolja od same grupne fizikalne terapije.
Kirurgija
U rijetkim slučajevima kirurški zahvat je potreban za liječenje ankilozantnog spondilitisa. To je obično rezervirano za osobe s teškom oštećenjima i bolovima zglobova kuka. U takvim slučajevima, ukupno zamjena kuka često se preporuča bez ikakvog kirurškog zahvata. Rizičnije operacije kao što su one koje uključuju kralježnicu mnogo su manje uobičajene i izvedene kada postoji znatna zakrivljenost kralježnice ("grbavica").
Riječ od Verywell
Ankilozantni spondilitis je kronična bolest, i još uvijek ne postoji lijek. Ali postoje načini za upravljanje. S pravim liječničkim režimom (koji će trebati ugađati tijekom vremena pod liječničkim vodstvom), možete dobro živjeti s AS-om.
